Poloha pozdĺžna panvovým koncom – pôrod, extrakcia

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Poloha pozdĺžna panvovým koncom (PPK — poloha panvovým koncom) je poloha plodu, pri ktorej panvový koniec naliehá na panvový vchod matky. Vyskytuje sa v 3–4 % pôrodov v termíne; incidencia je vyššia pri predčasnom pôrode. Typy: 1) čistá (frank) — flektované dolné končatiny, predlieha zadok; 2) zmiešaná (complete) — zadok + chodidlá; 3) nedokonalá (incomplete) — kolienková / nožná.

Etiológia

1. Predčasnosť — nedostatočný čas na spontánnu verziu do polohy hlavičkou (väčšina plodov sa otáča do 36. t.g.). 2. Anomálie maternice (myómy, septum). 3. Polyhydramnión / oligohydramnión. 4. Placenta praevia. 5. Viacplodová gravidita. 6. Anomálie plodu (hydrocefalus, anencefália) alebo priestorové prekážky v dolnom uterinnom segmente.

Patogenéza

Fyziologicky sa plod otáča do polohy hlavičkou; panvový koniec je menej objemný a pri gestačnom veku <32 t.g. umožňuje voľnejší pohyb. Pri anatomickej alebo priestorovej prekážke ostáva panvové naliehanie (PPK) fixované do termínu. Pri vaginálnom pôrode je najrizikovejšia posledná fáza — vybavenie hlavičky bez postupnej konfigurácie ako pri polohe hlavičkou, čo nesie riziko hypoxie, poranenia plexus brachialis a entrapmentu hlavičky pri nedostatočnej dilatácii cervixu.

Klinický obraz

1. Leopoldove hmaty: tvrdá guľovitá časť (hlavička) vo fundu; mäkkší panvový koniec nad vchodom. 2. Potvrdenie USG (typ predliehania, flexia/deflexia hlavičky, odhad hmotnosti, placenta, plodová voda). 3. Vaginálne vyšetrenie pri pôrode: mäkká nepravidelná predliehajúca časť (zadok, chodidlá). 4. Riziká vaginálneho pôrodu: prolapsus pupočníka (najmä nožná / nedokonalá), poranenie plexus brachialis, hypoxia pri predĺženom vybavovaní hlavičky, entrapment hlavičky.

Taktika

1. Od 36. t.g. zvážiť ECV (external cephalic version — externá cefalická verzia) pri absencii kontraindikácií. 2. Pri pretrvávaní PPK: plánovaný cisársky rez (preferovaný v mnohých centrách po Term Breech Trial) vs. selektívny vaginálny pôrod. 3. Kritériá na vaginálny pôrod (príklad skúšobného výberu): skúsený pôrodník; primeraná panva; čistá (frank) PPK; flektovaná hlavička; odhadovaná hmotnosť plodu v rozmedzí podľa lokálneho protokolu; kontinuálna kardiotokografia; tím pripravený na cisársky rez. 4. Extrakcia panvovým koncom — vyhradená najmä pre druhého plodu pri dvojčatách alebo urgentné situácie (nie rutinný postup pri termínovej singulárnej PPK).

Vyšetrenie

1. USG: potvrdenie typu PPK (čistá / zmiešaná / nedokonalá), odhad hmotnosti, flexia/deflexia hlavičky, placenta, množstvo plodovej vody. 2. Klinická pelvimetria (± zobrazovacia pelvimetria) pri zvažovanom vaginálnom pôrode. 3. Kontinuálna kardiotokografia počas pôrodu. 4. Pred ECV: USG, kardiotokografia, informovaný súhlas; kontraindikácie (napr. placenta praevia, abrupcia v anamnéze, indikácia na cisársky rez z iného dôvodu, oligohydramnión, viacplodová gravidita).

Liečba

1. ECV od 36. t.g. s tokolýzou podľa protokolu (napr. β₂-agonista alebo atosiban) — úspešnosť 40–60 %; po výkone kontrola kardiotokografie. 2. Plánovaný cisársky rez pri pretrvávaní PPK, ak nie sú splnené kritériá na vaginálny pôrod / preferencia matky po konzultácii. 3. Vaginálny pôrod (selektívny): pasívne vedenie do pupka; potom manévre — Bracht (vybavenie trupu), Løvset (uvoľnenie ramien), Mauriceau–Smellie–Veit (vybavenie hlavičky); epiziotómia podľa potreby; neonatológ pripravený. 4. Pri zlyhaní progresu, patologickej kardiotokografia alebo komplikáciách vybavovania — urgentný cisársky rez. 5. Extrakcia panvovým koncom: indikovaná najmä pri druhom dvojčati alebo akútnej situácii so skúseným operatérom.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Od kedy zvažujeme externú cefalickú verziu (ECV)?

С какого срока рассматривают наружный поворот плода (НПП)?

2. Вопрос

Aké je najväčšie riziko pri vaginálnom pôrode panvovým koncom?

Какой самый большой риск при вагинальных родах в тазовом предлежании?

3. Вопрос

Aký hmat používame na vybavenie hlavičky pri pôrode panvovým koncom?

Какой приём используют для рождения головки при тазовом предлежании?

4. Вопрос

Aké kritériá musia byť splnené pre vaginálny pôrod panvovým koncom?

Какие критерии должны быть соблюдены для вагинальных родов в тазовом предлежании?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Poloha pozdĺžna panvovým koncom (PPK — poloha panvovým koncom) je poloha plodu, pri ktorej panvový koniec naliehá na panvový vchod matky. Vyskytuje sa v 3–4 % pôrodov v termíne; incidencia je vyššia pri predčasnom pôrode. Klinika: 1. Leopoldove hmaty: tvrdá guľovitá časť (hlavička) vo fundu; mäkkší panvový koniec nad vchodom. 2. Potvrdenie USG (typ predliehania, flexia/deflexia hlavičky, odhad hmotnosti, placenta, plodová voda). 3. Vaginálne vyšetrenie pri pôrode: mäkká nepravidelná predliehajúca časť (zadok, chodidlá). 4. Riziká vaginálneho pôrodu: prolapsus pupočníka (najmä nožná / nedokonalá), poranenie plexus brachialis, hypoxia pri predĺženom vybavovaní hlavičky, entrapment hlavičky. Dg: 1. USG: potvrdenie typu PPK (čistá / zmiešaná / nedokonalá), odhad hmotnosti, flexia/deflexia hlavičky, placenta, množstvo plodovej vody. 2. Klinická pelvimetria (± zobrazovacia pelvimetria) pri zvažovanom vaginálnom pôrode. 3. Kontinuálna kardiotokografia počas pôrodu. 4. Pred ECV: USG, kardiotokografia, informovaný súhlas; kontraindikácie (napr. placenta praevia, abrupcia v anamnéze, indikácia na cisársky rez z iného dôvodu, oligohydramnión, viacplodová gravidita). Liečba: 1. ECV od 36. t.g. s tokolýzou podľa protokolu (napr. β₂-agonista alebo atosiban) — úspešnosť 40–60 %; po výkone kontrola kardiotokografie. 2. Plánovaný cisársky rez pri pretrvávaní PPK, ak nie sú splnené kritériá na vaginálny pôrod / preferencia matky po konzultácii. 3. Vaginálny pôrod (selektívny): pasívne vedenie do pupka; potom manévre — Bracht (vybavenie trupu), Løvset (uvoľnenie ramien), Mauriceau–Smellie–Veit (vybavenie hlavičky); epiziotómia podľa potreby; neonatológ pripravený. 4. Pri zlyhaní progresu, patologickej kardiotokografia alebo komplikáciách vybavovania — urgentný cisársky rez.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.