Placentárny a plodový krvný obeh

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Placentárny a plodový krvný obeh je uzavretý systém cirkulácie plodovej krvi cez pupočníkové cievy a placentu, umožňujúci výmenu O₂, CO₂ a živín s materskou krvou bez ich priameho zmiešania. Zahŕňa fetálny obeh so špecifickými skratmi — ductus venosus (venózny vývod), foramen ovale (oválny otvor), ductus arteriosus (Botallov vývod) — ktoré po pôrode funkčne a neskôr anatomicky zanikajú.

Anatomické predpoklady

1. Fetálny obeh je uspôsobený tak, aby preferenčne zásoboval mozog a myokard oxygenovanou krvou — plynná výmena prebieha v placente, nie v plodných plúcach. 2. Anomálie / markery: jediná pupočníková artéria (SUA — single umbilical artery); patologický umbilikálny doppler (zvýšený PI/RI, AEDF/REDF). 3. Tieto nálezy sú markerom placentárnej insuficiencie, FGR (fetal growth restriction — rastová retardácia plodu) alebo pridružených anomálií.

Fyziológia obehu

Oxygenovaná krv z placenty ide pupočníkovou vénou; časť obchádza pečeň cez ductus venosus a cez vena cava inferior vstupuje do pravej predsiene. Preferenčný tok cez foramen ovale smeruje krv do ľavej predsiene a ďalej do systémového obehu (mozog, myokard). Krv z hornej dutej vény vstupuje do pravej komory a plúcnice; pre vysoký odpor plodných plúc väčšina obchádza plúca cez ductus arteriosus do aorty. Odkysličená krv sa vracia dvomi pupočníkovými artériami do placenty. Po pôrode zvýšený pO₂ a znížený pulmonálny odpor zabezpečia funkčný uzáver foramen ovale (do minút) a ductus arteriosus (do 24–72 h); anatomický uzáver sa dokončí v priebehu týždňov.

Klinický význam

1. Doppler a. umbilicalis — odraz placentárnej rezistencie (PI — pulsatility index; RI — resistance index). 2. AEDF (absent end-diastolic flow) / REDF (reversed end-diastolic flow) v a. umbilicalis = ťažká placentárna insuficiencia. 3. Ductus venosus — odraz centrálnej hemodynamiky a hypoxia; patologický a-wave = závažná centralizácia. 4. A. cerebri media — brain sparing (cerebrálna redistribúcia): znížený rezistencia v MCA pri hypoxii plodu. 5. Cerebroplacentárny index (CPI = MCA-PI / UA-PI) — znížený CPI svedčí o redistribúcii.

Poruchy / dôsledky

1. Patologický doppler — zvýšený odpor v pupočnej artérii (UA — a. umbilicalis), chýbajúci alebo reverzný end-diastolický prietok (AEDF — absent end-diastolic flow / REDF — reversed end-diastolic flow) alebo patologický ductus venosus (venózny vývod) — svedčí o ťažkej placentárnej insuficiencii a vyžaduje intenzívne sledovanie. 2. Termín ukončenia gravidity sa volí podľa gestačného veku, závažnosti dopplerovských zmien a nálezu na kardiotokografia / biofyzikálnom profile. 3. Pri REDF, patologickom ductus venosus alebo patologickej kardiotokografia je potrebné urgentné rozhodnutie o pôrode; často ide o cisársky rez. 4. Ak hrozí predčasný pôrod: kortikoidy na zrenie plodných pľúc — betametazón 12 mg i.m. 2× v intervale 24 h (pri <34 t.g.); síran horečnatý (MgSO₄) na neuroprotekciu plodu — 4 g i.v. bolus a následne udržiavacia infúzia do pôrodu pri gestačnom veku <32 t.g. a hroziacom pôrode.

Hodnotenie (Doppler)

1. Dopplerovská flowmetria: a. umbilicalis, a. cerebri media, ductus venosus; cerebroplacentárny index (CPI). 2. kardiotokografia. 3. Biofyzikálny profil plodu; biometria / odhad hmotnosti (percentil) na detekciu FGR. 4. SUA — indikácia na podrobnejší morfologický skríning a sledovanie rastu.

Manažment pri poruche

1. Priama liečba fetálneho obehu neexistuje — manažment príčiny a timing pôrodu. 2. Prevencia preeklampsie u rizikových: kyselina acetylsalicylová (aspirín) 100–150 mg p.o. na noc od 12. t.g. (najneskôr do 16. t.g.) do 36. t.g. 3. Liečba materskej hypertenzie / pridružených ochorení podľa protokolu. 4. Pri predčasnom ukončení: betametazón 12 mg i.m. 2× v intervale 24 h (alebo ekvivalentný režim dexametazónu) na zrenie plodných pľúc pri <34 t.g. 5. MgSO₄ neuroprotekcia: 4 g i.v. bolus + udržiavacia infúzia do pôrodu pri <32 t.g. 6. Pri progresívnom zhoršení doppleru / kardiotokografia — ukončenie gravidity (vaginálne alebo cisársky rez podľa pôrodníckej situácie).

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ktoré tri fetálne skraty poznáte?

Какие три фетальных шунта вы знаете?

2. Вопрос

Čo znamená brain sparing effect?

Что означает эффект brain sparing (централизация кровообращения)?

3. Вопрос

Kedy sa uzatvára ductus arteriosus po pôrode?

Когда закрывается артериальный проток после рождения?

4. Вопрос

Čo znamená reverzný end-diastolický prietok (REDF) v a. umbilicalis?

Что означает реверсный конечно-диастолический кровоток (REDF) в пупочной артерии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Placentárny a plodový krvný obeh je uzavretý systém cirkulácie plodovej krvi cez pupočníkové cievy a placentu, umožňujúci výmenu O₂, CO₂ a živín s materskou krvou bez ich priameho zmiešania. Zahŕňa fetálny obeh so špecifickými skratmi — ductus venosus (venózny vývod), foramen ovale (oválny otvor), ductus arteriosus (Botallov vývod) — ktoré po pôrode funkčne a neskôr anatomicky zanikajú. Klinika: 1. Doppler a. umbilicalis — odraz placentárnej rezistencie (PI — pulsatility index; RI — resistance index). 2. AEDF (absent end-diastolic flow) / REDF (reversed end-diastolic flow) v a. umbilicalis = ťažká placentárna insuficiencia. 3. Ductus venosus — odraz centrálnej hemodynamiky a hypoxia; patologický a-wave = závažná centralizácia. 4. A. cerebri media — brain sparing (cerebrálna redistribúcia): ↓ rezistencia v MCA pri hypoxii plodu. Dg: 1. Dopplerovská flowmetria: a. umbilicalis, a. cerebri media, ductus venosus; cerebroplacentárny index (CPI). 2. kardiotokografia. 3. Biofyzikálny profil plodu; biometria / odhad hmotnosti (percentil) na detekciu FGR. 4. SUA — indikácia na podrobnejší morfologický skríning a sledovanie rastu. Liečba: 1. Priama liečba fetálneho obehu neexistuje — manažment príčiny a timing pôrodu. 2. Prevencia preeklampsie u rizikových: kyselina acetylsalicylová (aspirín) 100–150 mg p.o. na noc od 12. t.g. (najneskôr do 16. t.g.) do 36. t.g. 3. Liečba materskej hypertenzie / pridružených ochorení podľa protokolu. 4. Pri predčasnom ukončení: betametazón 12 mg i.m. 2× v intervale 24 h (alebo ekvivalentný režim dexametazónu) na zrenie plodných pľúc pri <34 t.g. 5. MgSO₄ neuroprotekcia: 4 g i.v. bolus + udržiavacia infúzia do pôrodu pri <32 t.g.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.