Náhle príhody v tehotnosti a počas pôrodu

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Náhle príhody v tehotnosti a počas pôrodu sú akútne stavy ohrozujúce život matky a/alebo plodu, vyžadujúce okamžitú diagnostiku a intervenciu. Zahŕňajú: mimomaternicovú graviditu, abrupciu placenty, eklampsiu, ruptúru maternice, embóliu plodovou vodou (AFE — amniotic fluid embolism), popôrodnú hemorágiu (PPH) a pupočníkovú prolapsiu.

Etiológia

1. Cievne: abrupcia placenty, ruptúra maternice (jazva po cisárskom reze, traumata). 2. Hypertenzné: eklampsia (kŕče pri ťažkej preeklampsii). 3. Tromboembolické / AFE (amniotic fluid embolism = embólia plodovou vodou): zriedkavá, ale život ohrozujúca — plodová voda (a fetálne elementy) sa dostane do materskej cirkulácie — náhly kolaps, ťažká dušnosť/cyanóza, hypotenzia a často diseminovaná intravascularná koagulácia (DIC). 4. Infekčné: sepsa / chorioamnionitída. 5. Mechanické: pupočníková prolapsia pri predčasnom odtoku plodovej vody a malprezentácii (najmä priečne / panvové). 6. Hemoragické: PPH (postpartum hemorrhage = popôrodné krvácanie). Pamätajte „4T“ príčiny: – Tone (tonus) — atónia maternice (najčastejšia); – Trauma — trhliny pôrodných ciest, ruptúra maternice; – Tissue (tkanivo) — retencia placenty / zvyšky membrán; – Thrombin (trombín) — koagulopatia / diseminovaná intravascularná koagulácia (DIC). 7. Spoločné riziko: nedostatočná prenatálna starostlivosť a nerozpoznané rizikové faktory.

Patogenéza

1. Väčšina urgentných stavov vedie k akútnej hypoxii plodu a/alebo hypovolemickému šoku matky; bez rýchlej korekcie vzniká multiorgánové zlyhanie. 2. Stav sa môže zhoršiť v priebehu minút až hodín, preto sú potrebné okamžité rozpoznanie a aktivácia urgentného protokolu. 3. Klasifikácia cisárskeho rezu podľa naliehavosti (NICE/RCOG): — kategória 1: bezprostredné ohrozenie života matky alebo plodu — cieľ: od rozhodnutia po pôrod dieťaťa (decision-to-delivery) ≤30 min; — kategória 2: ohrozenie matky/plodu bez bezprostredného ohrozenia života — cieľ: od rozhodnutia po pôrod ≤75 min; — kategória 3: potreba skorého pôrodu bez kompromitácie; — kategória 4: plánovaný (elektívny).

Klinický obraz

1. Spoločné varovné príznaky: náhla silná bolesť brucha, vaginálne krvácanie, hypotenzia/tachykardia matky, patologická kardiotokografia (bradykardia, decelerácie), strata pohybov plodu. 2. Eklampsia: tonicko-klonické kŕče ± cefalea, poruchy vízu, epigastrická bolesť. 3. AFE (embólia plodovou vodou): náhla dušnosť, cyanóza, hypotenzia/kolaps, diseminovaná intravascularná koagulácia (DIC) (diseminovaná intravaskulárna koagulácia). 4. Pupočníková prolapsia: hmatný/viditeľný pupočník vo vagíne po odtoku vôd + patologická kardiotokografia. 5. Abrupcia: bolesť, hypertonická maternica, krvácanie (± skryté), šok, patologická kardiotokografia. 6. PPH: krvná strata ≥500 ml po vaginálnom pôrode alebo ≥1000 ml po cisárskom reze (alebo akákoľvek strata spôsobujúca hemodynamickú nestabilitu).

Taktika

1. Aktivácia multidisciplinárneho tímu (pôrodník, anestéziológ, neonatológ). 2. Okamžitý venózny prístup (≥2 veľké kanyly), monitorovanie vitálnych funkcií matky a plodu (kardiotokografia). 3. Cisársky rez kategórie 1 (cieľ ≤30 min od rozhodnutia) pri bezprostrednom ohrození života. 4. Simultánna liečba príčiny (MgSO₄ pri eklampsii, transfúzia pri hemorágii, manuálna elevácia predliehajúcej časti pri prolapsii pupočníka). 5. ABCDE: airway, breathing, circulation, disability, exposure — paralelne s pôrodníckou intervenciou.

Vyšetrenie

1. Rýchle klinické zhodnotenie (ABCDE) — diagnostika nesmie zdržiavať život zachraňujúcu intervenciu. 2. Kardiotokografia; bedside USG (lokalizácia placenty, voľná tekutina, vitalita plodu). 3. Krvný obraz, koagulogram, krvná skupina + krížová skúška, biochémia (vrátane pečeňových enzýmov a trombocytov pri preeklampsii/HELLP). 4. Pri PPH: odhad straty, tonus maternice, kontrola trhlín a placenty (kompletnosť).

Liečba

1. Eklampsia: síran horečnatý (MgSO₄) — úvodná dávka 4 g i.v. počas 5–15 min, potom udržiavacia infúzia 1 g/h ≥24 h po poslednom kŕči; pri rekurencii bolus 2 g i.v. Antihypertenzíva pri TK ≥160/110 mmHg: napr. labetalol 20 mg i.v. (opakovať/eskalovať podľa protokolu) alebo nifedipín 10 mg p.o. 2. Abrupcia / ruptúra maternice / ťažká hypoxia plodu: urgentný cisársky rez (kat. 1) + hemodynamická resuscitácia. 3. Mimomaternicová gravidita: laparoskopia/laparotómia podľa hemodynamiky (± metotrexát len pri stabilnej ektopickej gravidite podľa kritérií — nie pri šoku). 4. PPH: masáž maternice; oxytocín 10 IU i.m./i.v. (alebo infúzia podľa protokolu); ďalšie uterotoniká (karbetocín / metylergometrín / misoprostol podľa protokolu); manuálna revízia dutiny; chirurgia / tamponáda / embolizácia pri refraktérnej hemorágii; masívny transfúzny protokol. 5. Pupočníková prolapsia: manuálne odsunutie predliehajúcej časti, poloha s elevovanou panvou (kolenno-lakťová / Trendelenburg) — urgentný cisársky rez; neonatológ. 6. AFE: podporná resuscitácia (ABC), korekcia koagulopatie, multidisciplinárny tím.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je časový cieľ pre cisársky rez kategórie 1?

Какова временная цель для кесарева сечения категории 1?

2. Вопрос

Aké sú spoločné varovné príznaky náhlych príhod?

Какие общие тревожные признаки неотложных состояний?

3. Вопрос

Čo robíme pri pupočníkovej prolapsii do urgentného cisárskeho rezu?

Что делают при выпадении пуповины до экстренного кесарева?

4. Вопрос

Aká je úvodná dávka MgSO₄ pri eklampsii?

Какова нагрузочная доза MgSO₄ при эклампсии?

5. Вопрос

Prečo je tímová práca kľúčová pri náhlych pôrodníckych príhodách?

Почему командная работа ключевая при неотложных акушерских состояниях?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Náhle príhody v tehotnosti a počas pôrodu sú akútne stavy ohrozujúce život matky a/alebo plodu, vyžadujúce okamžitú diagnostiku a intervenciu. Zahŕňajú: mimomaternicovú graviditu, abrupciu placenty, eklampsiu, ruptúru maternice, embóliu plodovou vodou (AFE — amniotic fluid embolism), popôrodnú hemorágiu (PPH) a pupočníkovú prolapsiu. Klinika: 1. Spoločné varovné príznaky: náhla silná bolesť brucha, vaginálne krvácanie, hypotenzia/tachykardia matky, patologická kardiotokografia (bradykardia, decelerácie), strata pohybov plodu. 2. Eklampsia: tonicko-klonické kŕče ± cefalea, poruchy vízu, epigastrická bolesť. 3. AFE (embólia plodovou vodou): náhla dušnosť, cyanóza, hypotenzia/kolaps, DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia). 4. Pupočníková prolapsia: hmatný/viditeľný pupočník vo vagíne po odtoku vôd + patologická kardiotokografia. Dg: 1. Rýchle klinické zhodnotenie (ABCDE) — diagnostika nesmie zdržiavať život zachraňujúcu intervenciu. 2. Kardiotokografia; bedside USG (lokalizácia placenty, voľná tekutina, vitalita plodu). 3. Krvný obraz, koagulogram, krvná skupina + krížová skúška, biochémia (vrátane pečeňových enzýmov a trombocytov pri preeklampsii/HELLP). 4. Pri PPH: odhad straty, tonus maternice, kontrola trhlín a placenty (kompletnosť). Liečba: 1. Eklampsia: síran horečnatý (MgSO₄) — úvodná dávka 4 g i.v. počas 5–15 min, potom udržiavacia infúzia 1 g/h ≥24 h po poslednom kŕči; pri rekurencii bolus 2 g i.v. Antihypertenzíva pri TK ≥160/110 mmHg: napr. labetalol 20 mg i.v. (opakovať/eskalovať podľa protokolu) alebo nifedipín 10 mg p.o. 2. Abrupcia / ruptúra maternice / ťažká hypoxia plodu: urgentný cisársky rez (kat. 1) + hemodynamická resuscitácia. 3. Mimomaternicová gravidita: laparoskopia/laparotómia podľa hemodynamiky (± metotrexát len pri stabilnej ektopickej gravidite podľa kritérií — nie pri šoku).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.