Šestonedelie

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Šestonedelie (puerperium) je obdobie 6 týždňov (42 dní) po pôrode, počas ktorého sa organizmus matky — najmä pohlavné orgány — vracia do stavu pred graviditou. Zahŕňa involúciu maternice, obnovu endometria, laktáciu a psychosociálnu adaptáciu na materstvo.

Etiológia

1. Fyziológia: pokles placentárnych hormónov (estrogény, progesterón, hPL — human placental lactogen) po vylúčení placenty — involúcia maternice a nástup laktácie (prolaktín + oxytocín pri súcení). 2. Komplikácie súvisia s: hyperkoagulačným stavom, otvorenou placentárnou plochou, traumou pôrodných ciest, hormonálnymi zmenami. 3. Hlavné komplikácie: infekcia (endometritída), krvácanie, tromboembolizmus, popôrodná depresia / psychóza.

Patogenéza

1. Involúcia maternice: hmotnosť klesá z 1000 g ihneď po pôrode na 60–100 g za 6 týždňov; fundus klesá o 1 cm denne (1 prst / deň) — na 10.–12. deň v úrovni panvy / nie je palpovateľný nad symfýzou. 2. Placentárna plocha sa hojí regeneráciou endometria bez jazvenia, čo umožňuje ďalšie gravidity bez anatomickej bariéry. 3. Lochie (fázy): — lochia rubra: 1.–4. deň (krvavá); — lochia serosa: 5.–10. deň (ružovohnedá / sérozná); — lochia alba: od 10. dňa (žltobiela). 4. Laktácia: prolaktín (tvorba mlieka) + oxytocín (ejekcia); dojčenie stimuluje kontrakcie maternice.

Klinický obraz

1. Sledovať: výšku a konzistenciu fundu, charakter/množstvo lochií, stav hrádze / rany po cisárskom reze, laktáciu, diurézu a defekáciu, TK, teplotu. 2. Popôrodné kontrakcie (afterpains) — intenzívnejšie u multipár a pri dojčení (oxytocín). 3. Patologické (red flags): horúčka ≥38 °C, zapáchajúce lochie, subinvolúcia (fundus vysoký / mäkký), silné krvácanie, jednostranný opuch/bolesť DK (HVT), cefalea / poruchy vízu (neskorá preeklampsia), depresívne symptómy / bludy.

Taktika

1. Prvé 2 hodiny po pôrode: intenzívne sledovanie (riziko včasnej PPH) — tonus maternice, krvácanie, vitálne funkcie. 2. Počas hospitalizácie: denné kontroly fundu, lochií, rany, laktácie. 3. Kontrolná návšteva / vyšetrenie v 6. týždni po pôrode. 4. Edukácia pred prepustením: dojčenie, hygiena, antikoncepcia, varovné príznaky vyžadujúce okamžitú pomoc. 5. Screening popôrodnej depresie (napr. EPDS — Edinburgh Postnatal Depression Scale) podľa lokálneho protokolu.

Vyšetrenie

1. Klinické vyšetrenie: fundus, perineum/rana, lochie, prsia, DK (známky HVT). 2. KO pri suspekcii na anémiu alebo infekciu; CRP / leukocyty pri febrilite. 3. USG pri suspekcii na retenciu placentárneho tkaniva alebo subinvolúciu. 4. Kontrola TK pri anamnéze hypertenzných ochorení gravidity. 5. Duplexné USG žíl pri suspekcii na HVT.

Liečba

1. Fyziologické šestonedelie — sledovanie a podpora dojčenia (nefarmakologické). 2. Subinvolúcia / zvýšené krvácanie: oxytocín 10 IU i.m. alebo i.v. infúzia podľa protokolu; vylúčiť retenciu tkaniva. 3. Analgézia: napr. ibuprofén 400–600 mg p.o. každých 6–8 h (kompatibilné s dojčením) alebo paracetamol 500–1000 mg p.o. každých 6–8 h (max 4 g/deň). 4. Puerperálna infekcia / endometritída: i.v. antibiotiká podľa protokolu (často klindamycín + gentamicín alebo ampicilín/sulbaktám) do afebrility 24–48 h, potom p.o. dokončenie. 5. Tromboprofylaxia u rizikových (cisársky rez, obezita, imobilizácia, VTE v anamnéze): kompresívne pančuchy + nízkomolekulový heparín (LMWH) (nízkomolekulárny heparín), napr. enoxaparín 40 mg s.c. 1× denne (profylaktická dávka; trvanie podľa skóre rizika). 6. Kontracepcia vyriešiť pred prepustením (progestínová metóda kompatibilná s dojčením — napr. POP / implantát / LNG-IUS (levonorgestrel intrauterine system) podľa plánu).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Ako dlho trvá šestonedelie?

Сколько длится послеродовой период?

2. Вопрос

Aké sú fázy lochií?

Какие есть фазы лохий?

3. Вопрос

O koľko cm denne klesá fundus maternice?

На сколько см в день опускается дно матки?

4. Вопрос

Kedy je indikovaná tromboprofylaxia v šestonedelí?

Когда показана тромбопрофилактика в послеродовом периоде?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Šestonedelie (puerperium) je obdobie 6 týždňov (42 dní) po pôrode, počas ktorého sa organizmus matky — najmä pohlavné orgány — vracia do stavu pred graviditou. Zahŕňa involúciu maternice, obnovu endometria, laktáciu a psychosociálnu adaptáciu na materstvo. Klinika: 1. Sledovať: výšku a konzistenciu fundu, charakter/množstvo lochií, stav hrádze / rany po cisárskom reze, laktáciu, diurézu a defekáciu, TK, teplotu. 2. Popôrodné kontrakcie (afterpains) — intenzívnejšie u multipár a pri dojčení (oxytocín). 3. Patologické (red flags): horúčka ≥38 °C, zapáchajúce lochie, subinvolúcia (fundus vysoký / mäkký), silné krvácanie, jednostranný opuch/bolesť DK (HVT), cefalea / poruchy vízu (neskorá preeklampsia), depresívne symptómy / bludy. Dg: 1. Klinické vyšetrenie: fundus, perineum/rana, lochie, prsia, DK (známky HVT). 2. KO pri suspekcii na anémiu alebo infekciu; CRP / leukocyty pri febrilite. 3. USG pri suspekcii na retenciu placentárneho tkaniva alebo subinvolúciu. 4. Kontrola TK pri anamnéze hypertenzných ochorení gravidity. 5. Duplexné USG žíl pri suspekcii na HVT. Liečba: 1. Fyziologické šestonedelie — sledovanie a podpora dojčenia (nefarmakologické). 2. Subinvolúcia / zvýšené krvácanie: oxytocín 10 IU i.m. alebo i.v. infúzia podľa protokolu; vylúčiť retenciu tkaniva. 3. Analgézia: napr. ibuprofén 400–600 mg p.o. každých 6–8 h (kompatibilné s dojčením) alebo paracetamol 500–1000 mg p.o. každých 6–8 h (max 4 g/deň). 4. Puerperálna infekcia / endometritída: i.v. antibiotiká podľa protokolu (často klindamycín + gentamicín alebo ampicilín/sulbaktám) do afebrility 24–48 h, potom p.o. dokončenie.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.