Endometrióza

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Endometrióza je chronické estrogén-dependentné ochorenie: prítomnosť endometriálneho tkaniva (žliazky a stróma) mimo dutiny maternice — najčastejšie na ováriách, peritoneu malej panvy, uterosakrálnych ligamentách a v Douglasovom priestore. Postihuje 5–10 % žien v reprodukčnom veku; je jednou z hlavných príčin chronickej panvovej bolesti a neplodnosti.

Etiológia

1. Multifaktoriálna etiológia; najuznávanejšia je teória retrográdnej menštruácie (implantácia endometriálnych buniek transportovaných vajíčkovodmi do peritoneálnej dutiny). 2. Ďalšie: celomická metaplázia, lymfatický/hematogénny rozsev, genetická predispozícia. 3. Rizikové faktory: skorá menarché, krátke menštruačné cykly, nuliparita, rodinná anamnéza.

Patogenéza

Ektopické ložiská reagujú na cyklické hormóny ako endometrium, čo vedie k opakovaným mikrokrvácaniam, lokálnemu zápalu, adhéziám a fibróze. Na ováriu vzniká endometrióm („čokoládová cysta“) — cysta naplnená starou krvou. Chronický zápal a adhézie deformujú panvovú anatómiu a funkciu vajíčkovodov aj ovárií a tým spôsobujú neplodnosť.

Klinický obraz

1. Typická triáda: dysmenorea (progresívna, začína pred menštruáciou), hlboká dyspareunia, chronická panvová bolesť. 2. Neplodnosť. 3. Cyklická dyschézia — bolestivá alebo ťažká defekácia viazaná na menštruáciu (alebo perimenštruačne); svedčí o postihnutí rektosigmy / DIE (deep infiltrating endometriosis — hlboká infiltratívna endometrióza). 4. Cyklická dysúria pri postihnutí močového mechúra. 5. Závažnosť symptómov nemusí korelovať s rozsahom nálezu. 6. Klasifikácia rASRM (revised American Society for Reproductive Medicine) podľa laparoskopického skóre: — I minimálna: 1–5 bodov (izolované povrchové implantáty, bez významných adhézií); — II ľahká: 6–15; — III stredná: 16–40 (viac ložísk, malé endometriómy a/alebo adhézie); — IV ťažká: >40 (hlboké ložiská, veľké endometriómy, husté adhézie, často obliterácia Douglasovho priestoru).

Taktika

1. Pri typických symptómoch a bez nutnosti histologického potvrdenia: empirická medikamentózna liečba bez laparoskopie. 2. Diagnostická/terapeutická laparoskopia: pri zlyhaní medikamentóznej liečby, suspekcii na endometrióm alebo pri neplodnosti s potrebou súčasného chirurgického riešenia. 3. Pri podozrení na DIE (črevo, uretery, septum rektovaginálne): predoperačné zobrazenie (MRI) a plánovanie v skúsenom centre. 4. Cieľ liečby: úľava bolesti, ochrana fertility, prevencia progresie — podľa veku a reprodukčných plánov.

Vyšetrenie

1. Transvaginálne USG: endometrióm typického vzhľadu („čokoládová cysta“); skríning známok DIE. 2. MRI pri komplexnom náleze / DIE (rektosigma, septum rektovaginálne, uretery). 3. Laparoskopia + histológia — definitívne potvrdenie; súčasne staging podľa rASRM I–IV. 4. CA-125 (cancer antigen 125 / nádorový antigén 125): môže byť zvýšený (častejšie pri vyššom štádiu / endometrióme), ale nešpecifický (menštruácia, zápal, gravidita, fibróza, karcinóm ovária) — nie na skríning ani na potvrdenie endometriózy; doplnok pri adnexálnom útvare v diferenciácii voči ovariálnemu karcinómu.

Liečba

1. Prvá línia — analgézia: NSAID, napr. ibuprofén 400–600 mg perorálne každých 6–8 h alebo naproxén 500 mg úvodne, potom 250 mg každých 6–8 h; začať pred nástupom menštruácie. 2. Prvá línia — hormóny (supresia ovulácie/menštruácie): — kombinovaná hormonálna antikoncepcia kontinuálne (bez intervalov bez tablety); — progestíny: dienogest 2 mg perorálne 1× denne; — LNG-IUS (levonorgestrel intrauterine system): hormonálna vnútromaternicová špirála, napr. Mirena 52 mg. 3. Druhá línia — agonisty/antagonisty gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH) (gonadotropin-releasing hormone / gonadoliberín): potlačenie LH/FSH (luteinizačný / folikuly stimulujúci hormón) — hypoestrogenizmus („medicínska menopauza“). — agonisty (napr. triptorelín 3,75 mg i.m. každých 28 dní): úvodný flare (prechodné zvýšený gonadotropínov), potom down-regulácia; — antagonisty (napr. elagolix, relugolix): blokáda receptora bez flare. 4. Add-back pri liečbe GnRH >6 mesiacov: napr. estradiol 1 mg + noretisterón 0,5 mg perorálne denne — proti návalom a strate kostnej hmoty pri zachovaní efektu. 5. Chirurgia: laparoskopická excízia ložísk, cystektómia endometriómu — pri zlyhaní liekov alebo neplodnosti. 6. Po dokončení reprodukcie a pri ťažkom priebehu: hysterektómia ± adnexektómia.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je najuznávanejšia teória vzniku endometriózy?

Какая теория происхождения эндометриоза наиболее признана?

2. Вопрос

Čo je endometrióm?

Что такое эндометриома?

3. Вопрос

Aký je diagnostický zlatý štandard?

Какой золотой стандарт диагностики?

4. Вопрос

Aká je typická symptomatická triáda?

Какая типичная триада симптомов?

5. Вопрос

Čo je cyklická dyschézia a na čo ukazuje?

Что такое циклическая дисхезия и на что она указывает?

6. Вопрос

Aké sú štádiá rAsedimentácia erytrocytovM?

Какие стадии пересмотренная классификация Американского общества репродуктивной медицины?

7. Вопрос

Aký význam má nádorový marker CA-125 pri endometrióze?

Каково значение опухолевый маркер CA-125 при эндометриозе?

8. Вопрос

Čo je add-back terapia pri gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH) liečbe?

Что такое add-back терапия при лечении аналогами гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ)?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Endometrióza je chronické estrogén-dependentné ochorenie: prítomnosť endometriálneho tkaniva (žliazky a stróma) mimo dutiny maternice — najčastejšie na ováriách, peritoneu malej panvy, uterosakrálnych ligamentách a v Douglasovom priestore. Postihuje 5–10 % žien v reprodukčnom veku; je jednou z hlavných príčin chronickej panvovej bolesti a neplodnosti. Klinika: 1. Typická triáda: dysmenorea (progresívna, začína pred menštruáciou), hlboká dyspareunia, chronická panvová bolesť. 2. Neplodnosť. 3. Cyklická dyschézia — bolestivá alebo ťažká defekácia viazaná na menštruáciu (alebo perimenštruačne); svedčí o postihnutí rektosigmy / DIE (deep infiltrating endometriosis — hlboká infiltratívna endometrióza). 4. Cyklická dysúria pri postihnutí močového mechúra. 5. Závažnosť symptómov nemusí korelovať s rozsahom nálezu. Dg: 1. Transvaginálne USG: endometrióm typického vzhľadu („čokoládová cysta“); skríning známok DIE. 2. MRI pri komplexnom náleze / DIE (rektosigma, septum rektovaginálne, uretery). 3. Laparoskopia + histológia — definitívne potvrdenie; súčasne staging podľa rASRM I–IV. Liečba: 1. Prvá línia — analgézia: NSAID, napr. ibuprofén 400–600 mg perorálne každých 6–8 h alebo naproxén 500 mg úvodne, potom 250 mg každých 6–8 h; začať pred nástupom menštruácie. 2. Prvá línia — hormóny (supresia ovulácie/menštruácie): — kombinovaná hormonálna antikoncepcia kontinuálne (bez intervalov bez tablety); — progestíny: dienogest 2 mg perorálne 1× denne; — LNG-IUS (levonorgestrel intrauterine system): hormonálna vnútromaternicová špirála, napr. Mirena 52 mg.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.