Prenatálna starostlivosť

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Prenatálna starostlivosť je systém preventívnych a diagnostických opatrení počas gravidity zameraný na sledovanie zdravia matky a plodu, včasný záchyt komplikácií a prípravu na pôrod. Zahŕňa pravidelné kontroly, laboratórne a ultrasonografické vyšetrenia podľa štandardizovaného harmonogramu.

Ciele starostlivosti

Cieľ — zníženie materskej a perinatálnej morbidity/mortality identifikáciou rizikových faktorov: 1. Vek matky. 2. Predchádzajúce komplikácie gravidity. 3. Chronické ochorenia (hypertenzia, diabetes). 4. Genetická záťaž. 5. Sociálno-ekonomické faktory; fajčenie, alkohol.

Princípy sledovania

Pravidelné sledovanie umožňuje včasnú detekciu odchýlok od fyziologického priebehu (FGR — fetal growth restriction / rastová retardácia plodu, preeklampsia, gestačný diabetes) v štádiu, kedy je ešte možná efektívna intervencia pred rozvojom závažných komplikácií pre matku a plod.

Schéma návštev

1. Prvá návšteva do 10. t.g. — anamnéza, celkové vyšetrenie, stanovenie rizika. 2. Ďalšie kontroly: každé 4 týždne do 28. t.g.; každé 2 týždne do 36. t.g.; potom týždenne. 3. Pri každej návšteve: TK, hmotnosť, výška fundu, ozvy plodu, moč (bielkovina, glukóza), skríning edémov.

Rizikové tehotenstvo

1. Klasifikácia gravidity na fyziologickú a rizikovú podľa anamnézy a kliniky pri prvej návšteve; prehodnocovanie počas celej gravidity. 2. Riziková gravidita — intenzívnejšie sledovanie; pri potrebe referovanie do perinatologického centra.

Skríningové vyšetrenia

1) Laboratórium: kompletný krvný obraz; krvná skupina, Rh faktor, protilátky; glykémia; moč + kultivácia; sérologia (HIV, HBsAg — povrchový antigén vírusu hepatitídy B, syfilis, rubeola). 2) Orálny glukózový tolerančný test — 75 g glukózy; screening gestačného diabetu v 24.–28. t.g. 3) Ultrasonografia: I. trimester — datovanie + hrúbka šíjového prestupovania (nuchal translucency — tekutinová vrstva v šiji plodu v 11.–14. t.g.; marker rizika chromozómových anomálií, najmä trizómie 21); II. — morfológia; III. — rast, biofyzikálny profil. 4) Kombinovaný screening chromozómových anomálií: PAPP-A (pregnancy-associated plasma protein A) + voľný β-ľudský choriový gonadotropín (hCG) + hrúbka šíjového prestupovania.

Intervencie / prevencia

1. Kyselina listová 400 μg (0,4 mg) p.o./deň — od preconcepcie aspoň cez I. trimester (prevencia NTD — neural tube defects / defekty neurálnej trubice); pri vysokom riziku (predchádzajúci NTD, antiepileptiká, DM, obezita) 4–5 mg/deň. 2. Jód 150–200 μg p.o./deň. 3. Železo 30–60 mg elementárneho Fe p.o./deň (WHO — prevencia anémie). 4. Vitamín D podľa lokálnych odporúčaní / hladiny 25-OH-D. 5. Edukácia: životospráva, výživa, aktivita, varovné príznaky. Pri bolesti a teplote je liekom voľby paracetamol. NSAID (ibuprofén) sú zakázané najmä v 3. trimestri — hrozí predčasný uzáver ductus arteriosus (Botallov vývod) plodu. 6. Vakcinácia: pertussis, chrípka — podľa odporúčaní. 7. Cielená intervencia: kyselina acetylsalicylová (aspirín) 100–150 mg p.o. na noc od 12. t.g. (najneskôr do 16. t.g.) do 36. t.g. pri vysokom riziku preeklampsie; inzulín pri gestačnom diabete podľa glykémií.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Kedy sa robí oGTT?

Когда проводится оральный глюкозотолерантный тест (oGTT)?

2. Вопрос

Aké vyšetrenia patria do prvej návštevy?

Какие исследования входят в первый визит?

3. Вопрос

Ako často sú kontroly v treťom trimestri?

Как часто проводятся осмотры в третьем триместре?

4. Вопрос

Aké sú dávky kyseliny listovej a ďalších mikroelementov v gravidite?

Каковы дозы фолиевой кислоты и других микроэлементов при беременности?

5. Вопрос

Kedy sa v sedimentácia erytrocytov robí kultivácia na Streptococcus agalactiae (skupina B) a morfologický ultrazvukové vyšetrenie skríning?

Когда в Словакии делают посев на Streptococcus agalactiae (группа B) и морфологический ультразвуковое исследование-скрининг?

6. Вопрос

Prečo sú nesteroidné protizápalové lieky zakázané v 3. trimestri?

Почему нестероидные противовоспалительные средства запрещены в III триместре?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Prenatálna starostlivosť = pravidelné kontroly matky a plodu, včasný záchyt komplikácií. Klinika: 1. návšteva do 10. t.g.; potom á 4 týžd. do 28., á 2 týžd. do 36., potom týždenne; TK, hmotnosť, fundus, ozvy, moč. Dg: KO, KS/Rh/Ab, sérológia, oGTT 75 g v 24.–28. t.g.; USG I. trimester (šíjové prestupovanie / nuchal translucency 11–14), II morfológia, III rast; PAPP-A + free β-hCG + šíjové prestupovanie (nuchal translucency). Liečba: Folát 400 μg (riziko 4–5 mg), jód 150–200 μg, Fe 30–60 mg; ASA 100–150 mg na noc od 12.–16. do 36. t.g. pri vysokom riziku PE. NSAID v 3. trimestri zakázané (predčasný uzáver ductus arteriosus). Voľba: paracetamol.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.