Pôrodný mechanizmus

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Pôrodný mechanizmus je súbor postupných pohybov (rotácií a flexií) hlavičky plodu potrebných na prekonanie kostenej panvy matky pri najčastejšej polohe — pozdĺžnej hlavičkou. Zahŕňa 7 krokov: angažovanie, descensus, flexia, vnútorná rotácia, deflexia (extenzia), vonkajšia rotácia (restitúcia) a expulzia.

Predpoklady pôrodu

Mechanizmus určuje tvar panvy podľa Caldwell–Moloya (4 typy podľa vchodu): 1. Gynekoidný (~50 %) — okrúhly/oválny vchod, široký predný segment, priaznivý pre pôrod. 2. Androidný — srdcovitý/trojuholníkový (mužský typ), úzky predný segment, ťažší descensus a rotácia. 3. Antropoidný — pozdĺžne oválny (priamy priemer > priečny), častejšia okcipito-posteriórna pozícia. 4. Platypeloidný — plochý (priečny ≫ priamy), oneskorené angažovanie. Ďalej: veľkosť/postavenie hlavičky, sila kontrakcií, odpor mäkkých tkanív. Abnormality panvy, makrozómia alebo malprezentácia narušujú mechanizmus.

Mechanizmus pôrodu

Hlavička sa angažuje najmenším (šikmým) priemerom do panvového vchodu a flektuje sa tak, že prezentuje malý bránok — obvod hlavičky je vtedy najmenší. Pri descensuse prebieha vnútorná rotácia a šípový šev sa nastaví do priameho priemeru panvového východu. Po prejdení introitom hlavička deflektuje (vybavenie tvárovej časti); súčasne s vonkajšou rotáciou hlavičky prebieha vnútorná rotácia ramienok, ktoré sa rodia postupne.

Priebeh dôb pôrodu

Hodnotenie vaginálnym vyšetrením: výška hlavičky voči rovinám panvy, orientácia šípového šva a malého bránica, stupeň flexie. Porucha mechanizmu (hlboký priečny stoj hlavičky, pretrvávajúca okcipito-posteriórna pozícia) — zastavenie progresu v II. dobe pôrodu.

Vedenie pôrodu

1. Sledovať progres partogramom; opakované vaginálne vyšetrenia (descensus, rotácia). 2. Pri poruche mechanizmu a neefektívnych kontrakciách — augmentácia oxytocínom. 3. Manuálna rotácia; vákuumextrakcia / forceps pri splnení podmienok. 4. Cisársky rez pri zlyhaní progresu alebo cephalo-pelvickej disproporcii.

Sledovanie počas pôrodu

Leopoldove hmaty (gravidná na chrbte, vyprázdnený mechúr): 1. I. fundus — čo je vo funde (tvrdá guľovitá hlavička vs mäkký panvový koniec). 2. II. bočné — chrbtica (pevná rovná plocha) vs malé časti — poloha a strana. 3. III. Pawlikov (palec + ukazovák nad symfýzou) — naliehajúca časť, pohyblivosť/angažovanie. 4. IV. panvový (čelom k nohám matky) — stupeň vstupu hlavičky a flexia. Ďalej: vaginálne vyšetrenie (dilatácia, výška, švy/fontanely); kardiotokografia; USG pri neistote.

Zásahy pri dystokii

1. Fyziologický mechanizmus — len sledovanie. 2. Patológia (asynklitizmus, deflexné postavenie, hlboký priečny stoj): korekcia kontrakcií oxytocínom, zmena polohy matky, manuálna alebo instrumentálna rotácia. 3. Operačné ukončenie (vákuumextrakcia, forceps, cisársky rez) pri zlyhaní konzervatívnych opatrení.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Vymenujte základné kroky pôrodného mechanizmu.

Перечислите основные этапы механизма родов.

2. Вопрос

Prečo je flexia hlavičky dôležitá?

Почему важно сгибание головки?

3. Вопрос

Čo je hlboký priečny stoj hlavičky?

Что такое глубокое поперечное стояние головки?

4. Вопрос

Ako hodnotíme priebeh mechanizmu počas pôrodu?

Как оценивают ход механизма во время родов?

5. Вопрос

Aké sú typy panvy podľa Caldwell–Moloya?

Какие типы таза по Кальдвелл–Молою?

6. Вопрос

Čo zisťujú Leopoldove hmaty I–IV?

Что определяют приёмы Леопольда I–IV?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Pôrodný mechanizmus je súbor postupných pohybov (rotácií a flexií) hlavičky plodu potrebných na prekonanie kostenej panvy matky pri najčastejšej polohe — pozdĺžnej hlavičkou. Zahŕňa 7 krokov: angažovanie, descensus, flexia, vnútorná rotácia, deflexia (extenzia), vonkajšia rotácia (restitúcia) a expulzia. Klinika: Hodnotenie vaginálnym vyšetrením: výška hlavičky voči rovinám panvy, orientácia šípového šva a malého bránica, stupeň flexie. Porucha mechanizmu (hlboký priečny stoj hlavičky, pretrvávajúca okcipito-posteriórna pozícia) → zastavenie progresu v II. dobe pôrodu. Dg: Leopoldove hmaty (gravidná na chrbte, vyprázdnený mechúr): 1. I. fundus — čo je vo funde (tvrdá guľovitá hlavička vs mäkký panvový koniec). 2. II. bočné — chrbtica (pevná rovná plocha) vs malé časti → poloha a strana. 3. III. Pawlikov (palec + ukazovák nad symfýzou) — naliehajúca časť, pohyblivosť/angažovanie. 4. IV. panvový (čelom k nohám matky) — stupeň vstupu hlavičky a flexia. Liečba: 1. Fyziologický mechanizmus — len sledovanie. 2. Patológia (asynklitizmus, deflexné postavenie, hlboký priečny stoj): korekcia kontrakcií oxytocínom, zmena polohy matky, manuálna alebo instrumentálna rotácia. 3. Operačné ukončenie (vákuumextrakcia, forceps, cisársky rez) pri zlyhaní konzervatívnych opatrení.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.