Predĺžená tehotnosť — graviditas postterminalis

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Predĺžená tehotnosť (graviditas prolongata) je gravidita trvajúca 41.–42. týždeň; potermínová tehotnosť (graviditas postterminalis, post-term) je trvanie ≥42. týždňa (≥294 dní) od poslednej menštruácie. Postihuje 5–10 % gravidít a spája sa so zvýšeným rizikom perinatálnej morbidity a mortality pri placentárnej insuficiencii.

Etiológia

1. Najčastejšie — chybné určenie gestačného veku. 2. Primiparita, obezita. 3. Predchádzajúca potermínová gravidita v anamnéze; genetická predispozícia. 4. Anencefália plodu (chýbanie fetálneho ACTH — adrenokortikotropný hormón — stimulu pôrodu). 5. Deficit placentárnej sulfatázy.

Patogenéza

Po termíne nastáva starnutie placenty (fibrín, kalcifikácie): zmenšuje sa výmenná plocha a vzniká relatívna placentárna insuficiencia. Paralelne klesá objem plodovej vody (oligohydramnión), čo zvyšuje riziko kompresie pupočníka a hypoxie. Plod pokračuje v raste, preto stúpa pravdepodobnosť makrozómie a cephalo-pelvickej disproporcie.

Klinický obraz

Často asymptomatický priebeh. Na USG: oligohydramnión, znížená aktivita plodu, znaky starnutia placenty — Grannum III (kalcifikácie III. stupňa). Syndróm postmaturity novorodenca: suchá deskvamujúca koža, dlhé nechty, málo vernix caseosa, mekóniové sfarbenie plodovej vody a kože.

Taktika

1. Od 41. týždňa — intenzívne monitorovanie plodu (kardiotokografia, biofyzikálny profil, USG s meraním plodovej vody) v intervaloch 2–3 dní. 2. Aktívna indukcia pôrodu v 41.–42. týždni znižuje perinatálnu mortalitu bez zvýšenia rizika cisárskeho rezu oproti čisto expektačnému postupu. 3. Pri patologickom náleze (oligohydramnión, patologická kardiotokografia) — okamžitá indukcia alebo cisársky rez.

Vyšetrenie

1. Presné datovanie podľa skorého USG (najlepšie 1. trimester). 2. Kardiotokografia — non-stress test. 3. USG biofyzikálny profil a AFI (amniotic fluid index — index plodovej vody). 4. Doppler pupočnej artérie pri suspekcii na insuficienciu. 5. Pred indukciou — Bishop skóre (0–13: konzistencia, dĺžka, dilatácia, pozícia cervixu, naliehajúca časť; ≥6–8 = zrelý cervix).

Liečba

1. Indukcia pôrodu pri zrelom cervixe (Bishop ≥6–8) alebo po príprave cervixu — prostaglandíny lokálne, balónová katéterová dilatácia, oxytocín. 2. Cisársky rez — kontraindikácia indukcie, zlyhanie indukcie, makrozómia s disproporciou, patologický stav plodu. 3. Novorodenec s postmaturitou — sledovanie hypoglykémie, aspirácie mekónia a polycytémie.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Od koľkého týždňa hovoríme o potermínovej gravidite?

С какой недели говорят о переношенной беременности?

2. Вопрос

Aké je hlavné riziko pre plod pri potermínovej gravidite?

Какой главный риск для плода при переношенной беременности?

3. Вопрос

Kedy sa odporúča aktívna indukcia pôrodu?

Когда рекомендуется активная индукция родов?

4. Вопрос

Aké znaky má syndróm postmaturity u novorodenca?

Какие признаки синдрома переношенности у новорождённого?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Predĺžená tehotnosť (graviditas prolongata) je gravidita trvajúca 41.–42. týždeň; potermínová tehotnosť (graviditas postterminalis, post-term) je trvanie ≥42. Klinika: Často asymptomatický priebeh. Na USG: oligohydramnión, znížená aktivita plodu, znaky starnutia placenty — Grannum III (kalcifikácie III. stupňa). Syndróm postmaturity novorodenca: suchá deskvamujúca koža, dlhé nechty, málo vernix caseosa, mekóniové sfarbenie plodovej vody a kože. Dg: 1. Presné datovanie podľa skorého USG (najlepšie 1. trimester). 2. Kardiotokografia — non-stress test. 3. USG biofyzikálny profil a AFI (amniotic fluid index — index plodovej vody). 4. Doppler pupočnej artérie pri suspekcii na insuficienciu. 5. Pred indukciou — Bishop skóre (0–13: konzistencia, dĺžka, dilatácia, pozícia cervixu, naliehajúca časť; ≥6–8 = zrelý cervix). Liečba: 1. Indukcia pôrodu pri zrelom cervixe (Bishop ≥6–8) alebo po príprave cervixu — prostaglandíny lokálne, balónová katéterová dilatácia, oxytocín. 2. Cisársky rez — kontraindikácia indukcie, zlyhanie indukcie, makrozómia s disproporciou, patologický stav plodu. 3. Novorodenec s postmaturitou — sledovanie hypoglykémie, aspirácie mekónia a polycytémie.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.