Puerperálna mastitída

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Puerperálna mastitída je zápal mliečnej žľazy vznikajúci najčastejšie v priebehu dojčenia, v prvých 6 týždňoch po pôrode. Vzniká na podklade stázy mlieka a bakteriálnej infekcie prenikajúcej cez ragády bradavky. Postihuje 2–10 % dojčiacich žien; pri nesprávnej alebo neskorej liečbe môže progredovať do abscesu.

Etiológia

1. Najčastejší patogén — Staphylococcus aureus (vrátane MRSA — meticilín-rezistentný S. aureus); menej často streptokoky. 2. Predispozícia: stáza mlieka pri nedostatočnom vyprázdňovaní prsníka. 3. Ragády a poranenia bradavky; nesprávna technika dojčenia. 4. Tesná podprsenka, únava a stres matky.

Patogenéza

Stáza mlieka v mliečnych lalôčikoch vedie k lokálnemu zápalu (neinfekčná mastitída). Pri prieniku baktérií cez kožné defekty bradavky progreduje do infekčnej mastitídy — edém, bolestivosť, systémové príznaky. Bez adekvátnej drenáže dochádza k lokalizácii infekcie a tvorbe abscesu s fluktuáciou.

Klinický obraz

1. Bolestivé, začervenané, teplé a napnuté ložisko v prsníku (často klinovitého tvaru). 2. Horúčka, triaška, chrípkové príznaky. 3. Pri abscese — fluktuujúca rezistencia, šíriace sa začervenanie, zhoršenie celkového stavu. 4. Red flags: sepsa; pretrvávanie po adekvátnej liečbe — diferenciácia od inflamatórneho karcinómu prsníka.

Taktika

1. Pokračovať v dojčení alebo odsávaní mlieka — prerušenie zhoršuje stázu. 2. Jednoduchá mastitída — ambulantná liečba (antibiotiká + analgetiká). 3. Suspekcia na absces — USG prsníka ± perkutánna aspirácia alebo chirurgická incízia a drenáž. 4. Hospitalizácia pri sepse alebo zlyhaní ambulantnej liečby. 5. Výnimka z dojčenia z postihnutého prsníka: čistý hnis z bradavky — mlieko z tohto prsníka odsať a vyliať, z druhého pokračovať v dojčení.

Vyšetrenie

1. Klinické vyšetrenie — často dostačujúce. 2. USG prsníka pri pochybnostiach (celulitída vs absces). 3. Kultivácia materského mlieka pri recidíve alebo nereagovaní na liečbu. 4. Krvný obraz a CRP pri systémových príznakoch. 5. Pri pretrvávaní zápalu / netypickom obraze — mamografia / biopsia (vylúčenie inflamatórneho karcinómu).

Liečba

1. Antibiotiká proti S. aureus 10–14 dní. 2. Základ (MSSA — meticilín-senzitívny S. aureus): flucloxacilín alebo dicloxacilín; alternatíva amoxicilín/klavulanát. 3. Alergia na penicilín bez anafylaxie: cefalexín. Ťažká alergia alebo MRSA: klindamycín alebo kotrimoxazol (trimetoprim/sulfametoxazol); ťažký/hospitalizovaný priebeh: vankomycín i.v. podľa lokálnej citlivosti. 4. Analgetiká/antipyretiká, hydratácia, teplé obklady, masáž pred dojčením. 5. Absces — perkutánna aspirácia pod USG alebo chirurgická drenáž; pokračovať v laktácii zo zdravého i postihnutého prsníka.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Má žena pri mastitíde prestať dojčiť?

Должна ли женщина прекратить кормление при мастите?

2. Вопрос

Aký je najčastejší patogén?

Какой самый частый возбудитель?

3. Вопрос

Aké antibiotiká pri mastitíde (základ / alternatíva)?

Какие антибиотики при мастите (основной / альтернатива)?

4. Вопрос

Ako sa lieči absces prsníka?

Как лечится абсцесс груди?

5. Вопрос

Kedy myslieť na inflamatórny karcinóm prsníka?

Когда думать о воспалительном раке груди?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Puerperálna mastitída je zápal mliečnej žľazy vznikajúci najčastejšie v priebehu dojčenia, v prvých 6 týždňoch po pôrode. Vzniká na podklade stázy mlieka a bakteriálnej infekcie prenikajúcej cez ragády bradavky. Klinika: 1. Bolestivé, začervenané, teplé a napnuté ložisko v prsníku (často klinovitého tvaru). 2. Horúčka, triaška, chrípkové príznaky. 3. Pri abscese — fluktuujúca rezistencia, šíriace sa začervenanie, zhoršenie celkového stavu. 4. Red flags: sepsa; pretrvávanie po adekvátnej liečbe → diferenciácia od inflamatórneho karcinómu prsníka. Dg: 1. Klinické vyšetrenie — často dostačujúce. 2. USG prsníka pri pochybnostiach (celulitída vs absces). 3. Kultivácia materského mlieka pri recidíve alebo nereagovaní na liečbu. 4. Krvný obraz a CRP pri systémových príznakoch. 5. Pri pretrvávaní zápalu / netypickom obraze — mamografia / biopsia (vylúčenie inflamatórneho karcinómu). Liečba: 1. Antibiotiká proti S. aureus 10–14 dní. 2. Základ (MSSA — meticilín-senzitívny S. aureus): flucloxacilín alebo dicloxacilín; alternatíva amoxicilín/klavulanát. 3. Alergia na penicilín bez anafylaxie: cefalexín. Ťažká alergia alebo MRSA: klindamycín alebo kotrimoxazol (trimetoprim/sulfametoxazol); ťažký/hospitalizovaný priebeh: vankomycín i.v. podľa lokálnej citlivosti. 4. Analgetiká/antipyretiká, hydratácia, teplé obklady, masáž pred dojčením.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.