Predčasné odlučovanie placenty

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Predčasné odlúčenie normálne uloženej placenty (abrupcia placenty, abruptio placentae) je odlúčenie placenty od steny maternice ešte pred narodením plodu s tvorbou retroplacentárneho hematómu. Postihuje 0,5–1 % gravidít a patrí medzi najzávažnejšie príčiny krvácania v treťom trimestri s vysokým rizikom pre matku i plod.

Etiológia

1. Hypertenzia a preeklampsia — najvýznamnejšie rizikové faktory. 2. Trauma brucha. 3. Kokaín, fajčenie. 4. Náhly pokles vnútromaternicového tlaku — polyhydramnión s rýchlym odtokom vody; pôrod prvého plodu pri viacplodovej gravidite. 5. Predchádzajúca abrupcia v anamnéze. 6. Trombofílie, vysoký vek matky, multiparita, krátky pupočník.

Patogenéza

Ruptúra spirálnych deciduálnych artérií vytvára retroplacentárny hematóm, ktorý mechanicky oddeľuje placentu a zmenšuje výmennú plochu pre plod. Krv sa môže hromadiť skryte (okultné krvácanie) alebo prenikať pod plodové obaly a odtekať vaginálne (revelantné krvácanie). Pri masívnom odlúčení vzniká hypovolemický šok; uvoľnenie tromboplastínu spúšťa konzumpčnú koagulopatiu — diseminovanú intravascularnú koaguláciu (DIC); maternica môže infiltrovať krvou (Couvelairova maternica).

Klinický obraz

Typicky: náhle bolestivé vaginálne krvácanie (môže byť minimálne, neúmerné závažnosti), hypertonus a citlivosť maternice, patologická kardiotokografia so známkami distresu plodu. Pri ťažkej forme — hypovolemický šok, diseminovaná intravascularná koagulácia (DIC), intrauterinná smrť plodu. Klasifikácia podľa Pageho (0–3): 0 — retroplacentárny hematóm nájdený až po pôrode, bez kliniky; 1 — ľahká: krvácanie, maternica citlivá, plod bez distresu; 2 — stredná: krvácanie/bolesť, distres plodu, hemodynamika matky ešte kompenzovaná; 3 — ťažká: šok matky, diseminovaná intravascularná koagulácia (DIC), často mŕtvy plod.

Taktika

1. Okamžitá hospitalizácia — pôrodnícka urgencia. 2. Živý plod + distres — urgentný cisársky rez. 3. Stabilná matka, ľahká forma (Page 1), nezrelý plod — konzervatívne monitorovanie + kortikoidy na zrenie plodných pľúc. 4. Mŕtvy plod — preferovať vaginálny pôrod, ak stav matky dovoľuje, s prísnym monitorovaním koagulácie.

Vyšetrenie

1. kardiotokografia. 2. USG — potvrdí len časť prípadov; čerstvý retroplacentárny hematóm nemusí byť viditeľný (nízka senzitivita). 3. Krvný obraz; koagulogram — fibrinogén, D-diméry, medzinárodný normalizovaný pomer (INR), aPTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). 4. Krvná skupina a krížová skúška; funkcia obličiek. 5. Diferenciálna diagnostika: placenta praevia, ruptúra maternice, vasa praevia.

Liečba

1. Stabilizácia hemodynamiky — kryštaloidy; transfúzia erytrocytov, čerstvej mrazenej plazmy a trombocytov podľa koagulogramu. 2. Urgentný cisársky rez pri distrese plodu alebo nestabilite matky. 3. Po pôrode — aktívne vedenie III. doby (riziko atónie a diseminovaná intravascularná koagulácia (DIC)); hysterektómia pri Couvelairovej maternici s nezvládnuteľným krvácaním. 4. Pripravenosť neonatologického tímu na resuscitáciu novorodenca.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je hlavný rizikový faktor abrupcie placenty?

Какой главный фактор риска отслойки плаценты?

2. Вопрос

Prečo môže byť ultrazvukové vyšetrenie negatívne pri abrupcii?

Почему ультразвуковое исследование может быть отрицательным при отслойке?

3. Вопрос

Čo je Couvelairova maternica?

Что такое матка Кувелера?

4. Вопрос

Kedy je indikovaný urgentný cisársky rez?

Когда показано срочное кесарево сечение?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Predčasné odlúčenie normálne uloženej placenty (abrupcia placenty, abruptio placentae) je odlúčenie placenty od steny maternice ešte pred narodením plodu s tvorbou retroplacentárneho hematómu. Postihuje 0,5–1 % gravidít a patrí medzi najzávažnejšie príčiny krvácania v treťom trimestri s vysokým rizikom pre matku i plod. Klinika: Typicky: náhle bolestivé vaginálne krvácanie (môže byť minimálne, neúmerné závažnosti), hypertonus a citlivosť maternice, patologická kardiotokografia so známkami distresu plodu. Pri ťažkej forme — hypovolemický šok, DIC, intrauterinná smrť plodu. Klasifikácia podľa Pageho (0–3): 0 — retroplacentárny hematóm nájdený až po pôrode, bez kliniky; 1 — ľahká: krvácanie, maternica citlivá, plod bez distresu; 2 — stredná: krvácanie/bolesť, distres plodu, hemodynamika matky ešte kompenzovaná; 3 — ťažká: šok matky, DIC, často mŕtvy plod. Dg: 1. kardiotokografia. 2. USG — potvrdí len časť prípadov; čerstvý retroplacentárny hematóm nemusí byť viditeľný (nízka senzitivita). 3. Krvný obraz; koagulogram — fibrinogén, D-diméry, INR (medzinárodný normalizovaný pomer), aPTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). 4. Krvná skupina a krížová skúška; funkcia obličiek. 5. Diferenciálna diagnostika: placenta praevia, ruptúra maternice, vasa praevia. Liečba: 1. Stabilizácia hemodynamiky — kryštaloidy; transfúzia erytrocytov, čerstvej mrazenej plazmy a trombocytov podľa koagulogramu. 2. Urgentný cisársky rez pri distrese plodu alebo nestabilite matky. 3. Po pôrode — aktívne vedenie III. doby (riziko atónie a DIC); hysterektómia pri Couvelairovej maternici s nezvládnuteľným krvácaním. 4. Pripravenosť neonatologického tímu na resuscitáciu novorodenca.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.