Spontánny potrat

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Spontánny potrat je samovoľné ukončenie gravidity pred dosiahnutím viability plodu — podľa kritérií WHO (World Health Organization) / SZÚ do 22. týždňa gravidity alebo pri hmotnosti plodu <500 g. Rozlišujeme skorý potrat (do 12. t.g.) a neskorý potrat (13.–22. t.g.). Ide o najčastejšiu komplikáciu gravidity: postihuje 10–15 % klinicky rozpoznaných tehotenstiev; incidencia s vekom matky výrazne stúpa.

Etiológia

1. Chromozómové anomálie embrya (50–60 % skorých potratov) — najčastejšie trizómie a monozómia X. 2. Anatomické anomálie maternice — septum, myómy, synechie. 3. Cervikálna inkompetencia. 4. Endokrinné poruchy — insuficiencia corpus luteum, tyreopatie, diabetes mellitus. 5. Trombofílie — vrodené i antifosfolipidový syndróm (APS). 6. Infekcie — TORCH (Toxoplasma, Other, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes), bakteriálna vaginóza. 7. Imunologické faktory; environmentálne vplyvy — fajčenie, alkohol, vysoký vek matky.

Patogenéza

Pri chromozómovej abnormalite dochádza k zástave vývoja embrya už v skorých štádiách, často pred klinickou manifestáciou. Nasleduje odlúčenie trofoblastu od deciduy, tvorba retrochoriálneho hematómu a uvoľnenie prostaglandínov, čo spúšťa kontrakcie maternice a dilatáciu cervixu. Pri neskorom potrate je mechanizmus bližší predčasnému pôrodu: cervikálna inkompetencia alebo infekcia vedie k predčasnej dilatácii a expulzii plodového vajca.

Klinický obraz

Vedúci príznak: vaginálne krvácanie rôznej intenzity a bolesti v podbrušku (kŕčovité). Klinické typy: 1. Hroziaci potrat — krvácanie, cervix zatvorený, plod vitálny. 2. Začínajúci / inevitabilný potrat — cervix otvorený, krvácanie silnejšie. 3. Inkompletný potrat — časť produktu koncepcie vylúčená, zvyšky v dutine. 4. Kompletný potrat — dutina prázdna. 5. Missed abortion (zastavená gravidita) — odumretý plod bez expulzie; často asymptomaticky na USG.

Taktika

1. Zhodnotiť hemodynamiku a intenzitu krvácania. 2. Pri hroziacom potrate a vitálnom plode — expektačný postup s pokojom; u Rh-negatívnych žien anti-D imunoglobulín. 3. Pri nevitálnom plode alebo inkompletnom potrate — voľba medzi expektačným, medikamentóznym (misoprostol ± mifepristón) a chirurgickým (vákuum-aspirácia, kyretáž) postupom podľa gestačného veku, stavu a preferencie pacientky. 4. Urgentná evakuácia pri silnom krvácaní, hemodynamickej nestabilite alebo infekcii.

Vyšetrenie

1. β-ľudský choriový gonadotropín (hCG) (ľudský choriový gonadotropín) — kvantitatívne, dynamika. 2. Transvaginálne USG — vitalita plodu, poloha gestačného vaku, zvyšky. 3. Krvný obraz, krvná skupina a Rh faktor; koagulogram pri väčšom krvácaní. 4. Pri habituálnom potrácaní (≥2–3 po sebe idúcich) — karyotyp partnerov, trombofília, antifosfolipidové protilátky, tyreoidálne funkcie, anatómia maternice (hysteroskopia / USG 3D).

Liečba

1. Medikamentózna evakuácia — misoprostol (perorálne/vaginálne); pri vyššom gestačnom veku kombinácia s mifepristónom pre vyššiu úspešnosť. 2. Chirurgická evakuácia — vákuum-aspirácia (metóda voľby); kyretáž pri jej nedostupnosti. Indikácie: silné krvácanie, infekcia, hemodynamická nestabilita, zlyhanie medikamentóznej liečby. 3. Po evakuácii — kontrolné USG (retencia), antibiotická profylaxia podľa protokolu, Rh-profylaxia u Rh-negatívnych. 4. Psychologická podpora; pri opakovaných potratoch špecializované poradenstvo.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Kedy je indikovaná urgentná evakuácia dutiny maternice?

Когда показана экстренная эвакуация полости матки?

2. Вопрос

Aký je rozdiel medzi inkompletným a missed potratom?

В чём разница между неполным и замершим выкидышем?

3. Вопрос

Kto potrebuje anti-D imunoglobulín po potrate?

Кому необходим анти-D иммуноглобулин после выкидыша?

4. Вопрос

Od koľkých potratov hovoríme o habituálnom potrácaní a čo vyšetríme?

После скольких выкидышей говорят о привычном невынашивании и что обследуем?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Spontánny potrat je samovoľné ukončenie gravidity pred dosiahnutím viability plodu — podľa kritérií WHO (World Health Organization) / SZÚ do 22. týždňa gravidity alebo pri hmotnosti plodu <500 g. Klinika: Vedúci príznak: vaginálne krvácanie rôznej intenzity a bolesti v podbrušku (kŕčovité). Klinické typy: 1. Hroziaci potrat — krvácanie, cervix zatvorený, plod vitálny. 2. Začínajúci / inevitabilný potrat — cervix otvorený, krvácanie silnejšie. 3. Inkompletný potrat — časť produktu koncepcie vylúčená, zvyšky v dutine. 4. Kompletný potrat — dutina prázdna. 5. Missed abortion (zastavená gravidita) — odumretý plod bez expulzie; často asymptomaticky na USG. Dg: 1. β-hCG (ľudský choriový gonadotropín) — kvantitatívne, dynamika. 2. Transvaginálne USG — vitalita plodu, poloha gestačného vaku, zvyšky. 3. Krvný obraz, krvná skupina a Rh faktor; koagulogram pri väčšom krvácaní. 4. Pri habituálnom potrácaní (≥2–3 po sebe idúcich) — karyotyp partnerov, trombofília, antifosfolipidové protilátky, tyreoidálne funkcie, anatómia maternice (hysteroskopia / USG 3D). Liečba: 1. Medikamentózna evakuácia — misoprostol (perorálne/vaginálne); pri vyššom gestačnom veku kombinácia s mifepristónom pre vyššiu úspešnosť. 2. Chirurgická evakuácia — vákuum-aspirácia (metóda voľby); kyretáž pri jej nedostupnosti. Indikácie: silné krvácanie, infekcia, hemodynamická nestabilita, zlyhanie medikamentóznej liečby. 3. Po evakuácii — kontrolné USG (retencia), antibiotická profylaxia podľa protokolu, Rh-profylaxia u Rh-negatívnych. 4. Psychologická podpora; pri opakovaných potratoch špecializované poradenstvo.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.