Pelvic pain

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Chronická panvová bolesť (chronic pelvic pain) je neperiodická bolesť v malej panve trvajúca ≥6 mesiacov, dostatočne intenzívna, aby ovplyvňovala kvalitu života alebo vyžadovala liečbu. Postihuje 15–20 % žien v reprodukčnom veku; ide o multifaktoriálny syndróm s gynekologickými aj negynekologickými príčinami.

Etiológia

1. Gynekologické: endometrióza (najčastejšia; laparoskopicky podľa rASRM — revised American Society for Reproductive Medicine — I minimálna, II ľahká, III stredná, IV ťažká), adhézie po operáciách/zápaloch, myómy, adenomyóza, panvový kongestívny syndróm, chronické PID (pelvic inflammatory disease — zápalové ochorenie panvy / ВЗОМТ). 2. Negynekologické: IBS (irritable bowel syndrome — syndróm dráždivého čreva), zápalové ochorenia čreva (IBD) (inflammatory bowel disease — chronické zápalové ochorenie čreva), intersticiálna cystitída, myofasciálny syndróm panvového dna. 3. Psychogénne: depresia, anamnéza sexuálneho zneužívania.

Patogenéza

Chronická bolesť vzniká kombináciou periférnej nociceptívnej stimulácie (zápal, ischémia, natiahnutie tkaniva) a centrálnej senzitizácie — zosilnenie a pretrvávanie bolestivého signálu aj po odznení primárnej príčiny. Viscero-viscerálna a viscero-somatická konvergencia vysvetľuje prekrývanie symptómov medzi orgánovými systémami (napr. gynekologické a gastrointestinálne).

Klinický obraz

Bolesť konštantná alebo intermitentná; cyklická (väzba na menštruačný cyklus — typické pre endometriózu) alebo acyklická. Zhoršenie pri pohlavnom styku (dyspareunia), defekácii alebo mikcii. Často dysmenorea, dyspareunia a psychické komorbidity (úzkosť, depresia) s výrazným zhoršením kvality života.

Taktika

1. Multidisciplinárny prístup: gynekológ, gastroenterológ, urológ, psychológ/psychiater, fyzioterapeut panvového dna. 2. Podrobná anamnéza a bolestivá mapa; vylúčenie akútnych a onkologických príčin. 3. Diagnostická laparoskopia pri suspekcii na endometriózu alebo adhézie nepotvrdené neinvazívnymi metódami (zároveň staging podľa rASRM I–IV a možnosť liečby).

Vyšetrenie

1. USG malej panvy (transvaginálne). 2. CRP a KO na vylúčenie zápalu. 3. Moč a urologické vyšetrenie. 4. Gastroenterologické zhodnotenie (kolonoskopia pri suspekcii na IBS/zápalové ochorenia čreva (IBD)). 5. Laparoskopia — diagnostický zlatý štandard pri podozrení na endometriózu/adhézie. 6. Psychologické zhodnotenie.

Liečba

1. Analgetiká: NSAID prvej línie — ibuprofén 400–600 mg p.o. každých 6–8 h (max. 2400 mg/deň) alebo naproxén 500 mg p.o., potom 250 mg každých 6–8 h. 2. Hormonálna liečba pri cyklickej bolesti/endometrióze: kombinovaná hormonálna antikoncepcia (kontinuálne alebo cyklicky); dienogest 2 mg p.o. 1×/deň; gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH) (gonadotropín-releasing hormón) agonisty (napr. leuprorelín 3,75 mg i.m. 1×/mesiac) ≤6 mesiacov, pri dlhšom podávaní s add-back (nízkodávková hormonálna substitúcia). 3. Laparoskopia: excízia endometriózy, adhezolýza. 4. Neuropatická bolesť / centrálna senzitizácia: amitriptylín 10–25 mg p.o. na noc (titrácia) alebo gabapentín od 300 mg p.o. na noc, titrácia podľa odpovede. 5. Fyzioterapia panvového dna, psychoterapia. 6. Hysterektómia — krajné riešenie pri zlyhaní ostatných postupov.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je definícia chronickej panvovej bolesti?

Каково определение хронической тазовой боли?

2. Вопрос

Aká je najčastejšia gynekologická príčina?

Какая самая частая гинекологическая причина?

3. Вопрос

Kedy je indikovaná diagnostická laparoskopia?

Когда показана диагностическая лапароскопия?

4. Вопрос

Aký je princíp centrálnej senzitizácie pri chronickej bolesti?

В чём принцип центральной сенситизации при хронической боли?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Chronická panvová bolesť (chronic pelvic pain) je neperiodická bolesť v malej panve trvajúca ≥6 mesiacov, dostatočne intenzívna, aby ovplyvňovala kvalitu života alebo vyžadovala liečbu. Postihuje 15–20 % žien v reprodukčnom veku; ide o multifaktoriálny syndróm s gynekologickými aj negynekologickými príčinami. Klinika: Bolesť konštantná alebo intermitentná; cyklická (väzba na menštruačný cyklus — typické pre endometriózu) alebo acyklická. Zhoršenie pri pohlavnom styku (dyspareunia), defekácii alebo mikcii. Často dysmenorea, dyspareunia a psychické komorbidity (úzkosť, depresia) s výrazným zhoršením kvality života. Dg: 1. USG malej panvy (transvaginálne). 2. CRP a KO na vylúčenie zápalu. 3. Moč a urologické vyšetrenie. 4. Gastroenterologické zhodnotenie (kolonoskopia pri suspekcii na IBS/IBD). 5. Laparoskopia — diagnostický zlatý štandard pri podozrení na endometriózu/adhézie. 6. Psychologické zhodnotenie. Liečba: 1. Analgetiká: NSAID prvej línie — ibuprofén 400–600 mg p.o. každých 6–8 h (max. 2400 mg/deň) alebo naproxén 500 mg p.o., potom 250 mg každých 6–8 h. 2. Hormonálna liečba pri cyklickej bolesti/endometrióze: kombinovaná hormonálna antikoncepcia (kontinuálne alebo cyklicky); dienogest 2 mg p.o. 1×/deň; GnRH (gonadotropín-releasing hormón) agonisty (napr. leuprorelín 3,75 mg i.m. 1×/mesiac) ≤6 mesiacov, pri dlhšom podávaní s add-back (nízkodávková hormonálna substitúcia). 3. Laparoskopia: excízia endometriózy, adhezolýza.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.