Hydrokéla a varikokéla

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Hydrokéla je hromadenie séroznej tekutiny medzi listami tunica vaginalis testis; varikokéla je abnormálne rozšírenie a kľukatosť žíl plexus pampiniformis v skróte.

Etiológia

Hydrokéla môže byť vrodená (perzistujúci processus vaginalis u detí) alebo získaná (idiopatická, sekundárna pri infekcii, trauma, tumore testis). Varikokéla vzniká najčastejšie vľavo pre anatomické pomery (vstup ľavej testikulárnej vény do renálnej vény v pravom uhle), pri insuficiencii chlopní žíl. Náhle vzniknutá pravostranná varikokéla u staršieho muža, alebo varikokéla, ktorá v ľahu nemizne, budí podozrenie na tumor obličky prerastajúci do renálnej vény.

Patogenéza

Hydrokéla: nerovnováha medzi produkciou a resorpciou tekutiny v tunica vaginalis, alebo pretrvávajúce spojenie s peritoneálnou dutinou u detí. Varikokéla: retrográdny prietok krvi pri chlopňovej insuficiencii vedie k venóznej stáze, zvýšeniu skrotálnej teploty a oxidačnému stresu, čo môže poškodiť spermatogenézu.

Klinický obraz

1. Hydrokéla: nebolestivý, cystický, presvetliteľný (transiluminácia) opuch skróta. 2. Varikokéla: opuch popisovaný ako 'vak s červami' (bag of worms), zvýrazňujúci sa vo vzpriamenej polohe a pri Valsalvovom manévri, môže byť sprevádzaná tupou bolesťou alebo asymptomatická; klinicky významná pri poruche fertility. 3. U detí sa hydrokéla často zmenšuje v ležiacej polohe, čo pomáha odlíšiť ju od inguinálnej hernie.

Taktika

Asymptomatická hydrokéla u dojčiat sa často spontánne uzavrie do 1–2 rokov veku a sleduje sa; pri perzistencii alebo u dospelých s väčším objemom je indikovaná operácia. Varikokéla sa rieši pri bolestivosti, atrofii testis alebo abnormálnom spermiograme s poruchou fertility.

Vyšetrenie

Klinické vyšetrenie s transiluminačným testom pri hydrokéle, skrotálna ultrasonografia s dopplerovským vyšetrením na potvrdenie diagnózy a vylúčenie inej patológie (tumor, torzia), spermiogram pri varikokéle s poruchou fertility.

Liečba

Hydrokéla: hydrokelektómia (Jaboulay / Winkelmann / Bergmann) pri symptomatickej alebo perzistujúcej hydrokéle; u dojčiat inguinálny prístup s uzáverom processus vaginalis. Punkcia sa neodporúča — vysoké riziko infekcie a recidívy. Varikokéla: varikokelektómia (otvorená podľa Paloma, laparoskopická alebo mikrochirurgická) alebo perkutánna embolizácia testikulárnej vény pri poruche fertility alebo symptómoch.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo je varikokéla častejšia vľavo?

Почему варикоцеле чаще встречается слева?

2. Вопрос

Ako sa hydrokéla odlíši od inej skrotálnej masy?

Как отличить гидроцеле от другого образования мошонки?

3. Вопрос

Kedy je indikovaná operácia varikokély?

Когда показана операция при варикоцеле?

4. Вопрос

Aké je riziko varikokély pre spermatogenézu?

Каков риск варикоцеле для сперматогенеза?

5. Вопрос

Čo znamená náhle vzniknutá varikokéla vpravo u staršieho muža?

Что означает внезапно возникшее варикоцеле справа у пожилого мужчины?

6. Вопрос

Prečo sa hydrokéla nepichá (nepunktuje)?

Почему гидроцеле не пунктируют?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Hydrokéla = tekutina v tunica vaginalis; varikokéla = rozšírenie plexus pampiniformis. Klinika: Hydrokéla — transiluminácia; varikokéla — „vak s červami“, ↑ vo stoji/Valsalva; vpravo náhle u starších — tumor obličky. Dg: Klinika + skrotálne USG/Doppler; spermiogram pri infertilite. Liečba: Hydrokéla — hydrokelektómia (nie punkcia); varikokéla — varikokelektómia / embolizácia pri symptómoch/infertilite.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.