Fistuly a abscesy konečníka, inkontinencia stolice. Hemoroidy, fissura ani

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Perianálny absces a fistula sú akútna a chronická forma infekcie análnych žliaz. Hemoroidy sú nodulárne rozšírenie submukózneho cievneho plexu (plexus venosus rectalis). Análna fisúra (fissura ani) je pozdĺžna trhlina anodermu, najčastejšie na zadnej komisúre. Fekálna inkontinencia je neschopnosť kontrolovať vyprázdňovanie stolice a výrazne zhoršuje kvalitu života.

Etiológia

Perianálne abscesy a fistuly vznikajú infekciou análnych kryptových žliaz (kryptoglandulárna teória), pridružene pri Crohnovej chorobe, tuberkulóze alebo malignite. Inkontinencia stolice vzniká poškodením análneho sfinkterového komplexu (porodná trauma, chirurgický výkon), neurologickým postihnutím (diabetická neuropatia, poranenie miechy) alebo poruchou rektálnej compliance.

Patogenéza

Obštrukcia análnej kryptovej žľazy vedie k hromadeniu hnisu a vzniku abscesu. Absces sa môže spontánne alebo chirurgicky drénovať cez fistulózny kanál na perianálnu kožu; pri chronizácii vzniká fistula s epitelizovaným traktom. Pri fekálnej inkontinencii poškodenie svalového alebo nervového komponentu sfinkterového komplexu narúša voľnú aj reflexnú kontrolu defekácie.

Klinický obraz

1. Absces: bolestivý, zapálený, fluktujúci útvar perianálne, horúčka. 2. Fistula: opakovaný výtok hnisu/sekrétu z otvoru na koži, periodické zápaly. 3. Inkontinencia: neschopnosť zadržať plyny, tekutú alebo formovanú stolicu; závažnosť sa hodnotí škálami (napr. Wexnerovo skóre). 4. Hemoroidy: I — uzly neprolabujú, intermitentné jasnočervené krvácanie; II — prolaps pri defekácii so spontánnou repozíciou; III — prolaps vyžaduje manuálnu repozíciu; IV — ireverzibilný prolaps, riziko strangulácie. 5. Análna fisúra: ostrá bodavá bolesť pri každej stolici, kvapky jasnočervenej krvi, spazmus vnútorného zvierača.

Taktika

1. Absces vyžaduje urgentnú incíziu a drenáž bez odkladu. 2. Fistula sa rieši elektívne po zhojení akútnej fázy. Parksova klasifikácia (vzťah traktu k zvieračom): intersfinkterická, transsfinkterická, suprasfinkterická, extrasfinkterická — určuje riziko poškodenia sfinktera a voľbu techniky (fistulotómia vs seton). 3. Inkontinencia sa manažuje stupňovito od konzervatívnej po chirurgickú liečbu.

Vyšetrenie

Klinické vyšetrenie a digitálne vyšetrenie, endoanálna ultrasonografia alebo MRI panvy na mapovanie fistulózneho traktu, anorektálna manometria a elektromyografia sfinktera pri inkontinencii, kolonoskopia na vylúčenie zápalových ochorení čreva (IBD).

Liečba

1. Absces: incízia a drenáž. 2. Fistula: fistulotómia pri nízkych intersfinkterických fistulách, seton drenáž alebo pokročilé techniky (LIFT — ligation of intersphincteric fistula tract / ligácia intersfinkterického traktu, endorektálny flap) pri komplexných transfinkterických fistulách na zachovanie kontinencie. 3. Inkontinencia: konzervatívne (diéta, biofeedback, análne cvičenia), sfinkteroplastika pri defekte sfinktera, sakrálna neuromodulácia alebo v krajnom prípade stómia. 4. Hemoroidy: konzervatívne venotoniká a lokálne čapíky; I–III Barronova ligatúra alebo sklerotizácia; III–IV hemoroidektómia (Milligan–Morgan, Ferguson) alebo staplerová operácia podľa Longa. 5. Análna fisúra: 0,2% nitroglycerínová (NTG) masť (Rectogesic) 2× denne, typicky 4 týždne, alebo diltiazemová masť — relaxácia vnútorného zvierača cez oxid dusnatý; chronická fisúra — laterálna interná sfinkterotómia.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je kryptoglandulárna teória vzniku abscesu?

Что такое криптогландулярная теория возникновения абсцесса?

2. Вопрос

Prečo je klasifikácia fistuly dôležitá?

Почему важна классификация свища?

3. Вопрос

Aké metódy hodnotia fekálnu inkontinenciu?

Какие методы оценивают фекальное недержание?

4. Вопрос

Kedy je indikovaná seton drenáž?

Когда показано дренирование сетоном?

5. Вопрос

Aké sú štádiá hemoroidov (I–IV)?

Каковы стадии геморроя (I–IV)?

6. Вопрос

Aká je konzervatívna liečba análnej fisúry a prečo nitrátová masť?

Каково консервативное лечение анальной трещины и зачем нитратная мазь?

7. Вопрос

Aké sú 4 typy fistúl podľa Parksa?

Каковы 4 типа свищей по Парксу?

8. Вопрос

Čo je Goodsallovo pravidlo a Barronova ligatúra?

Что такое правило Гудсалла и лигатура Баррона?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Absces/fistula = akútna/chronická infekcia análnych žliaz. Hemoroidy = uzly plexus rectalis. Fisúra = trhlina anodermu. Inkontinencia = strata kontroly stolice. Klinika: Absces — fluktuácia + horúčka. Fistula — výtok. Hemoroidy I–IV. Fisúra — bolesť pri stolici + spazmus. Dg: Per rectum, endoanálne USG/MRI fistuly, manometria pri inkontinencii. Liečba: Absces — incízia. Fistula — fistulotómia/seton. Fisúra — 0,2% NTG masť 2×/deň. Hemoroidy — Barron / hemoroidektómia podľa štádia. Parks: inter- / trans- / supra- / extrasfinkterická fistula.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.