Karcinóm hrubého čreva

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Kolorektálny karcinóm je malígny nádor vychádzajúci najčastejšie z adenomatóznych polypov sliznice hrubého čreva a rekta; patrí medzi najčastejšie onkologické ochorenia gastrointestinálneho traktu (GIT).

Etiológia

Rizikové faktory: vek >50 rokov, pozitívna rodinná anamnéza, hereditárne syndrómy (familiárna adenomatózna polyposa (FAP), Lynchov syndróm), zápalové ochorenia čreva (IBD), najmä ulcerózna kolitída), diéta bohatá na červené/spracované mäso, nízky obsah vlákniny, obezita, fajčenie, sedavý spôsob života.

Patogenéza

Väčšina karcinómov vzniká sekvenciou adenóm–karcinóm: akumulácia genetických mutácií (APC, KRAS, p53) v adenomatóznom polype vedie postupne k dysplázii a invazívnemu karcinómu. Nádor prerastá stenu čreva, šíri sa lymfogénne do regionálnych uzlín a hematogénne najčastejšie do pečene a plúc.

Klinický obraz

1. Zmena vyprázdňovacích návykov (hnačka/zápcha), krv v stolici alebo okultné krvácanie s chronickou anémiou, bolesti brucha, chudnutie, pri obštrukcii príznaky ileusu. 2. Pravostranné nádory sa prejavujú skôr anémiou a únavou, ľavostranné a rektálne skôr zmenou stolice a rektálnym krvácaním. 3. Pokročilé štádiá: hepatomegália pri metastázach, ascites, kachexia.

Taktika

Pri suspektných príznakoch je indikovaná urgentná kolonoskopia s biopsiou. Po potvrdení diagnózy staging (CT hrudník/brucho/panva, CEA) a multidisciplinárne onkologické konzílium na určenie liečebnej stratégie (chirurgia, neoadjuvantná/adjuvantná onkoliečba).

Vyšetrenie

Kolonoskopia s biopsiou (zlatý štandard), CT staging, MRI panvy pri rektálnom karcinóme, nádorový marker CEA (karcinoembryonálny antigén) — nie na diagnózu (nízka senzitivita/špecificita), ale na follow-up a detekciu recidívy po resekcii; histopatológia resekátu s TNM (Tumor–Node–Metastasis) a molekulárnymi markermi (mikrosatelitová instabilita).

Liečba

1. Chirurgická resekcia postihnutého segmentu s regionálnou lymfadenektómiou je základom liečby (hemikolektómia, sigmoidektómia, resekcia rekta). 2. Adjuvantná chemoterapia pri postihnutí uzlín alebo rizikových faktoroch. 3. Pri lokálne pokročilom rektálnom karcinóme neoadjuvantná chemoradioterapia pred operáciou. 4. Metastatické ochorenie: systémová chemoterapia ± biologická liečba, selektívne resekcia pečeňových/plúcnych metastáz. 5. Skríning kolonoskopiou znižuje incidenciu a mortalitu. 6. Nízky rektálny karcinóm bez možnosti zvierač-šetriacej resekcie: abdominoperineálna amputácia podľa Milesa s trvalou kolostómiou.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo je sekvencia adenóm-karcinóm?

Что такое последовательность аденома-карцинома?

2. Вопрос

Aký je rozdiel v prezentácii pravostranného a ľavostranného karcinómu?

Какова разница в проявлениях право- и левосторонней карциномы?

3. Вопрос

Aký marker sa sleduje pri kolorektálnom karcinóme?

Какой маркер отслеживают при колоректальном раке?

4. Вопрос

Kedy sa indikuje neoadjuvantná liečba pri rektálnom karcinóme?

Когда показана неоадъювантная терапия при раке прямой кишки?

5. Вопрос

Na čo slúži CEA pri kolorektálnom karcinóme — a na čo nie?

Для чего нужен РЭА при колоректальном раке — и для чего нет?

6. Вопрос

Čo je operácia podľa Milesa?

Что такое операция по Майлсу?

7. Вопрос

Aký je skríning kolorektálneho karcinómu na Slovensku a ako sa líši pravá a ľavá strana?

Каков скрининг колоректального рака в Словакии и чем правая сторона отличается от левой?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: CRC z adenómu (APC/KRAS/p53); TNM. Klinika: Vpravo — anémia; vľavo — zmena stolice a krv. Dg: Kolonoskopia + biopsia; CT staging. CEA nie na dg, na follow-up recidívy. Liečba: Resekcia + lymfadenektómia; neoadjuvant pri pokročilom rekte; skríning od 50 r.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.