Erysipel a erysipeloid

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Erysipel je akútna povrchová bakteriálna infekcia kože a lymfatík postihujúca hornú dermis, typicky Streptococcus pyogenes (skupina A). Erysipeloid je zoonotická infekcia Erysipelothrix rhusiopathiae po kontakte so zvieracím materiálom.

Etiológia

Erysipel: S. pyogenes cez drobné kožné defekty; riziká — lymfedém, chronická venózna insuficiencia, interdigitálna mykóza. Erysipeloid: E. rhusiopathiae — ryby, mäso, prasačí materiál (mäsiari, rybári, veterinári).

Patogenéza

Baktérie prenikajú do hornej dermis a povrchových lymfatík a vyvolávajú ostro ohraničený erytém s edémom. Opakované epizódy poškodzujú lymfatický systém a vedú k chronickému lymfedému, ktorý sám o sebe zvyšuje riziko ďalších recidív. Erysipeloid je lokalizovaná, pomalšie sa šíriaca infekcia s miernejším celkovým priebehom.

Klinický obraz

Erysipel: náhly nástup, ostro ohraničený vyvýšený jasne červený horúci bolestivý erytém na dolnej končatine alebo na tvári, horúčka, triaška, regionálna lymfadenopatia. Erysipeloid: purpurovočervený plak na rukách po profesionálnom kontakte so zvieracím materiálom, pomalšie šírenie, miernejšie celkové príznaky. Varovné znaky: bolesť neprimeraná lokálnemu nálezu, rýchla progresia, krepitácia — treba vylúčiť nekrotizujúcu fasciitídu.

Taktika

1) Nekomplikovaný erysipel možno liečiť ambulantne perorálnymi antibiotikami; končatinu elevovať; ošetriť vstupnú bránu infekcie (napr. interdigitálnu mykózu). 2) Hospitalizácia pri sepse, imunosupresii, zlyhaní perorálnej liečby alebo neistote, či nejde o hlbšiu infekciu mäkkých tkanív. 3) Erysipeloid — antibiotiká podľa expozičnej anamnézy. 4) Vždy vylúčiť nekrotizujúcu fasciitídu; pri podozrení je indikovaná urgentná chirurgia.

Vyšetrenie

1) Diagnóza je klinická. 2) Kompletný krvný obraz, C-reaktívny proteín; hemokultúra pri systémových príznakoch. 3) Pri netypickom obraze (neostré okraje, jednostranný opuch bez jasného erytému, bolesti lýtka) vylúčiť hĺbkovú žilovú trombózu dolnej končatiny a hĺbokú celulitídu/flegmónu mäkkých tkanív. 4) Kultivácia z rany len ak je otvorená lézia; pri erysipeloid je kľúčová anamnéza kontaktu so zvieracím materiálom.

Liečba

1) Erysipel: penicilín V 1,0–1,5 milióna IU per os každých 6–8 h alebo amoxicilín 500–1000 mg per os každých 8 h, 7–14 dní; pri ťažkom priebehu benzylpenicilín intravenózne. 2) Alergia na penicilín: klindamycín 300–450 mg per os každých 6–8 h alebo makrolid. 3) Erysipeloid: penicilín alebo doxycyklín 100 mg per os 2× denne, 7–10 dní. 4) Recidívy s lymfedémom: kompresia; zvážiť dlhodobú antibiotickú profylaxiu (benzatín-penicilín intramuskulárne).

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je liek voľby pri erysipele?

Препарат выбора при роже?

2. Вопрос

Aký patogén spôsobuje erysipeloid?

Какой патоген вызывает эризипелоид?

3. Вопрос

Ako sa erysipel odlišuje od celulitídy?

Как рожа отличается от целлюлита?

4. Вопрос

Aký nebezpečný stav treba vylúčiť?

Какое опасное состояние нужно исключить?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Erysipel = streptokoková infekcia hornej dermis; erysipeloid = E. rhusiopathiae (zoonóza). Klinika: Ostro ohraničený horúci erytém + horúčka; erysipeloid — plak na rukách. Dg: Klinická; KO/CRP ± hemokultúra; vylúčiť nekrotizujúcu fasciitídu. Liečba: Penicilín/amoxicilín 7–14 dní; erysipeloid — penicilín/doxycyklín 7–10 dní; elevácia + ošetrenie brány.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.