Flegmóna, absces, Folikulitída, furunkul, karbunkul – definícia a zásady liečby

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Flegmóna je difúzny hnisavý zápal podkožného tkaniva bez ohraničenia; absces je ohraničená dutina vyplnená hnisom. Folikulitída je povrchový zápal vlasového folikulu; furunkul je hlbší zápal folikulu s nekrózou a centrálnym čapom; karbunkul je konglomerát viacerých furunkulov s hlbšou nekrózou a viacerými drenážnymi otvormi.

Etiológia

1. Najčastejší patogén: Staphylococcus aureus (vrátane MRSA — methicillin-resistant S. aureus). 2. Menej často streptokoky alebo zmiešaná flóra (najmä pri flegmóne). 3. Rizikové faktory: diabetes mellitus, imunosupresia, obezita, zlá hygiena, mikrotraumy kože, nosičstvo S. aureus v nose.

Patogenéza

Bakteriálna invázia vlasového folikulu alebo podkožia spúšťa neutrofilnú infiltráciu, nekrózu a tvorbu hnisu. Pri ohraničení fibrínovou bariérou vzniká dutina (absces); bez ohraničenia sa infekcia šíri difúzne (flegmóna). Furunkul je hlboká folikulitída s nekrotickým čapom; karbunkul vzniká splynutím viacerých furunkulov v dermis a podkoží. Na tvári (najmä „nebezpečný trojuholník“) hrozí šírenie cez vv. faciales do kavernózneho sinusu.

Klinický obraz

1. Lokálne znaky zápalu: calor, rubor, dolor, tumor, functio laesa. 2. Absces: fluktuácia, bolestivosť, ± horúčka. 3. Flegmóna: difúzne indurované, bolestivé, horúce začervenanie bez ostrej hranice; výraznejšia celková reakcia (horúčka, malátnosť, leukocytóza). 4. Furunkul: bolestivý uzlík s centrálnym nekrotickým čapom; karbunkul väčší, hlbší, s viacerými drenážnymi otvormi a silnejšou celkovou reakciou. 5. Red flags: rýchla progresia u diabetika/imunokompromitovaného, známky sepsy, podozrenie na nekrotizujúcu infekciu, lokalizácia na tvári.

Taktika

1. Malé, dobre ohraničené abscesy — ambulantná incízia a drenáž; ATB len pri celkových príznakoch, celulitíde okolia alebo rizikových pacientoch. 2. Flegmóna, karbunkul, diabetik / imunokompromitovaný — hospitalizácia a systémová ATB ± chirurgická drenáž. 3. Lézie na tvári nikdy nevytláčať — riziko trombózy kavernózneho sinusu. 4. Pri podozrení na nekrotizujúcu fasciitídu — urgentná chirurgická explorácia a excízia nekrotických tkanív, nie odkladanie na ATB samotné. 5. Optimalizovať glykémiu; kultivácia pred ATB, ak neodkladá liečbu.

Vyšetrenie

1. Klinické vyšetrenie (fluktuácia, rozsah, systémové príznaky). 2. USG pri neistej fluktuácii alebo hlbokej kolekcii. 3. KO, CRP; glykémia (vylúčiť / skontrolovať diabetes). 4. Kultivácia hnisu na citlivosť pri recidivujúcich, komplikovaných alebo hospitalizačných infekciách; hemokultúra pri sepse. 5. CT pri podozrení na hlboký absces, nekrotizujúcu infekciu alebo komplikáciu u imunokompromitovaných.

Liečba

1. Zásada „ubi pus, ibi evacua“ — incízia a drenáž abscesu je základ; ATB samotné nevyliečia neotvorený absces. 2. Empirická ATB pri flegmóne / celulitíde / systémových príznakoch (príklad): cefazolin 1–2 g i.v. každých 8 h alebo cefuroxim 1,5 g i.v. každých 8 h; pri alergii na beta-laktámy alebo susp. MRSA — klindamycín 600–900 mg i.v. každých 8 h (alebo vankomycín podľa protokolu pri ťažkej MRSA). 3. Ambulantne po drenáži (± ATB): napr. cefalexín 500 mg p.o. každých 6 h alebo klindamycín 300–450 mg p.o. každých 6–8 h pri susp. MRSA — podľa lokálneho protokolu a citlivosti. 4. Furunkul: teplé obklady, incízia pri fluktuácii; karbunkul — incízia s excíziou nekrotického tkaniva + ATB. 5. Recidivujúce furunkuly: dekolonizácia — mupirocín 2 % do nosa 2× denne 5 dní + chlorhexidínové kúpele podľa protokolu; liečiť nosičstvo v domácnosti podľa indikácie.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je základný princíp liečby abscesu?

Основной принцип лечения абсцесса?

2. Вопрос

Prečo sa karbunkul tváre nesmie vytláčať?

Почему карбункул лица нельзя выдавливать?

3. Вопрос

Aký je najčastejší patogén pri furunkuloch?

Наиболее частый патоген при фурункулах?

4. Вопрос

Aký je rozdiel medzi abscesom a flegmónou?

Разница между абсцессом и флегмоной?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Flegmóna — difúzny hnisavý zápal bez ohraničenia; absces — ohraničená hnisavá dutina; folikulitída → furunkul → karbunkul (konglomerát). Klinika: 1. Calor, rubor, dolor, tumor. 2. Absces — fluktuácia. 3. Flegmóna — difúzna indurácia + celkové príznaky. 4. Furunkul s čapom; karbunkul s viacerými otvormi. 5. Red flags u diabetika a na tvári. Dg: Klinika ± USG; KO, CRP, glykémia; kultivácia; CT pri hlbokej/nekrotizujúcej infekcii. Liečba: 1. Incízia a drenáž („ubi pus…“). 2. ATB pri flegmóne/systémových príznakoch — napr. cefazolin 1–2 g i.v./8 h; pri MRSA klindamycín 600–900 mg i.v./8 h. 3. Tvár nevytláčať. 4. Dekolonizácia mupirocínom 2 % 2×/deň 5 dní pri recidívach.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.