Diferenciálna diagnostika lymfadenopatií

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Lymfadenopatia u detí je častá – reaktívna pri infekcii vs. patologická (malignita, autoimunita, granulomatózna choroba). Diferenciálna diagnostika založená na lokalizácii, veľkosti (>1–2 cm), konzistencii, fixácii, trvaní (>4–6 týždňov) a sprievodných príznakoch. Včasná diagnostika zlepšuje prognózu dieťaťa.

Etiológia

Reaktívna: vírusová alebo bakteriálna infekcia — vírus Epsteinovej–Barrovej (EBV), cytomegalovírus (CMV), streptokok, tuberkulóza. Malignita: leukémia, lymfóm (Hodgkinov, non-Hodgkinov lymfóm — NHL). Autoimunita: juvenilná idiopatická artritída (JIA), systémový lupus erythematosus (SLE). Iné: choroba z mačacieho škrabnutia (Bartonella henselae), liekové reakcie.

Patogenéza

Antigénna stimulácia vedie k hyperplázii lymfoidného tkaniva (reaktívna uzlina — mäkká, pohyblivá, bolestivá). Pri malignite ide o monoklonálnu proliferáciu: uzlina je nebolestivá, kameňovo tvrdá, fixovaná k okoliu a rastie.

Klinický obraz

1. Reaktívna: bilaterálna, mobilná, bolestivá, <2 cm, ustupuje po infekcii do 2–4 týždňov. 2. Patologická/malígna: unilaterálna, nebolestivá, kameňovo tvrdá, fixovaná, >2 cm, progresívna; B symptómy (horúčka, nočné potenie, chudnutie); supraklavikulárna lokalizácia je red flag malignity. 3. Generalizovaná: EBV (infekčná mononukleóza), leukémia, lupus.

Taktika

1. Lymfadenopatia >4–6 týždňov alebo red flags = exstirpácia celej uzliny (excízia); tenkoihlová biopsia (FNA) u detí nestačí — architektúra uzliny sa stratí. 2. Reaktívna po infekcii = pozorovanie 2–4 týždne. 3. TB kontakt = Mantoux/IGRA. EBV: vyhnúť sa kontaktnému športu (riziko ruptúry splenomegálie). 4. Včasná konzultácia hematológa/onkológa pri suspektnej malignite.

Vyšetrenie

1. KO (atypické lymfocyty pri EBV), CRP, LDH, kyselina močová. 2. EBV sérológia (VCA IgM). 3. CMV, Bartonella. 4. RTG hrudníka (mediastinálna masa pri Hodgkine). 5. USG uzliny. 6. Exstirpácia celej uzliny pri suspektnej malignite — nie len FNA. 7. Mantoux/IGRA pri TB riziku.

Liečba

1. Reaktívna: liečba infekcie, pozorovanie 2–4 týždne. 2. EBV: podporná, avoid splenic trauma 3–4 týždne. 3. TB: štandardná ATB liečba 6 mesiacov. 4. Hodgkin/NHL: chemo ± RT onkológia. 5. JIA/systémový lupus erythematosus (SLE): imunosupresia. 6. Cat scratch (Bartonella): spontánna remisia alebo azithromycin 5 dní. 7. Pri generalizovanej lymfadenopatii zvážiť hematologické malignity a autoimunitné ochorenia.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aké varovné príznaky (red flags) lymfadenopatie?

Каковы красные флаги лимфаденопатии?

2. Вопрос

Aká infekcia dáva mononucleózu?

Какая инфекция вызывает мононуклеоз?

3. Вопрос

Kedy biopsia lymf uzla?

Когда биопсия лимфоузла?

4. Вопрос

Prečo sa pri EBV infekcii zakazujú kontaktné športy?

Почему при инфекции вирусная или бактериальная инфекция — вирус Эпштейна–Барр запрещают контактные виды спорта?

5. Вопрос

Prečo u dieťaťa nestačí ihlová biopsia (FNA) suspektnej uzliny?

Почему у ребёнка недостаточно тонкоигольной биопсии (FNA) подозрительного узла?

6. Вопрос

Ako vyzerá malígna uzlina a čo je choroba z mačacieho škrabnutia?

Как выглядит злокачественный узел и что такое болезнь кошачьей царапины?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Reaktívna vs patologická lymfadenopatia; red flags: >2 cm, fixácia, >4–6 týždňov, supraklavikulárne, B symptómy. Klinika: Reaktívna — bolestivá, mobilná. Malígna — nebolestivá, kameňovo tvrdá, fixovaná. Dg: KO, EBV, USG, RTG mediastína; pri suspekcii exstirpácia celej uzliny (FNA u detí nestačí). Liečba: Podľa príčiny; EBV — bez kontaktného športu (ruptúra sleziny).

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.