Obezitová nefropatia, diabetická nefropatia

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Obezitová nefropatia je poškodenie obličiek spôsobené chronickou obezitou (hyperfiltrácia, sekundárna fokálna segmentálna glomeruloskleróza), diabetická nefropatia je mikrovaskulárna komplikácia diabetes mellitus s progresívnou proteinúriou a poklesom funkcie obličiek. Obe sú narastajúcim problémom v pediatrii v súvislosti s rastúcou prevalenciou detskej obezity a T2DM.

Etiológia

Obezitová nefropatia: chronická obezita (BMI ≥95. percentil), najmä v kombinácii s metabolickým syndrómom (inzulínová rezistencia, hypertenzia, dyslipidémia). Diabetická nefropatia: chronická hyperglykémia pri T1DM aj T2DM, trvanie diabetu >5-10 rokov, zlá glykemická kontrola, hypertenzia ako akcelerujúci faktor, genetická predispozícia k nefropatii.

Patogenéza

Obezita spôsobuje glomerulárnu hyperfiltráciu (zvýšený renálny prietok krvi a intraglomerulárny tlak na kompenzáciu zvýšených metabolických nárokov), ktorá dlhodobo vedie k glomerulárnej hypertrofii a sekundárnej fokálnej segmentálnej glomeruloskleróze. Diabetická nefropatia: chronická hyperglykémia spôsobuje glykáciu proteínov bazálnej membrány, aktiváciu profibrotických dráh (TGF-beta) a hemodynamické zmeny (hyperfiltrácia v skorých štádiách), vedúce k progresívnemu hrubnutiu bazálnej membrány, mezangiálnej expanzii (Kimmelstiel-Wilsonove nodulárne lézie) a strate podocytov.

Klinický obraz

Obe ochorenia sú väčšinou asymptomatické v skorých štádiách – zisťujú sa screeningom mikroalbuminúrie. Postupne sa rozvíja proteinúria (v pokročilom štádiu až nefrotického rozsahu), hypertenzia, a pri progresii pokles funkcie obličiek. U detí s obezitou/T2DM je dôležité aktívne pátranie po nefropatii, pretože symptómy sa objavia až v pokročilom štádiu, kedy je poškodenie čiastočne ireverzibilné.

Taktika

1. Screening mikroalbuminúrie sa odporúča u detí s T1DM od 5 rokov trvania diabetu/puberty a u T2DM už pri diagnóze (možný dlhší asymptomatický priebeh pred záchytom). 2. Skorá intervencia (glykemická a tlaková kontrola, redukcia hmotnosti) v štádiu mikroalbuminúrie môže zvrátiť alebo zastaviť progresiu. 3. Multidisciplinárny prístup (nefrológ, endokrinológ, dietológ) je nutný pre komplexný manažment rizikových faktorov.

Vyšetrenie

1. Mikroalbuminúria (pomer albumín/kreatinín v moči) je najskoršia detekovateľná abnormalita, pravidelný screening. odhadovaná glomerulárna filtrácia (môže byť zvýšená v skorej hyperfiltrickej fáze, potom klesá), krvný tlak, lipidový profil, HbA1c u diabetikov. 2. Renálna biopsia zriedkavo, len pri atypickom priebehu alebo potrebe odlíšenia od inej glomerulopatie.

Liečba

1. ACE inhibítory/blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB) sú základom liečby (znižujú intraglomerulárny tlak a proteinúriu, spomaľujú progresiu) pri potvrdenej mikroalbuminúrii nezávisle od krvného tlaku. 2. Optimalizácia glykemickej kontroly (HbA1c cieľ), redukcia hmotnosti a zmena životného štýlu (diéta, pohyb) pri obezitovej nefropatii. 3. Kontrola krvného tlaku (cieľové hodnoty podľa veku), liečba dyslipidémie. 4. Pravidelné dlhodobé sledovanie funkcie obličiek a proteinúrie je nutné pre monitoring progresie.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je najskorší detekovateľný marker diabetickej/obezitovej nefropatie?

Какой самый ранний обнаруживаемый маркер диабетической/ожирение-ассоциированной нефропатии?

2. Вопрос

Aká liečba je základom pri potvrdenej mikroalbuminúrii?

Какое лечение является основой при подтверждённой микроальбуминурии?

3. Вопрос

Od kedy sa odporúča screening mikroalbuminúrie u T1diabetes mellitus?

С какого момента рекомендуется скрининг микроальбуминурии при сахарный диабет1?

4. Вопрос

Aký histologický nález je typický pre pokročilú diabetickú nefropatiu?

Какая гистологическая находка типична для прогрессирующей диабетической нефропатии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Obezitová nefropatia je poškodenie obličiek spôsobené chronickou obezitou (hyperfiltrácia, sekundárna fokálna segmentálna glomeruloskleróza), diabetická nefropatia je mikrovaskulárna komplikácia diabetes mellitus s progresívnou proteinúriou a poklesom funkcie obličiek. Klinika: Obe ochorenia sú väčšinou asymptomatické v skorých štádiách – zisťujú sa screeningom mikroalbuminúrie. Postupne sa rozvíja proteinúria (v pokročilom štádiu až nefrotického rozsahu), hypertenzia, a pri progresii pokles funkcie obličiek. Dg: Mikroalbuminúria (pomer albumín/kreatinín v moči) je najskoršia detekovateľná abnormalita, pravidelný screening. odhadovaná glomerulárna filtrácia (môže byť zvýšená v skorej hyperfiltrickej fáze, potom klesá), krvný tlak, lipidový profil, HbA1c u diabetikov. Liečba: ACE inhibítory/ARB sú základom liečby (znižujú intraglomerulárny tlak a proteinúriu, spomaľujú progresiu) pri potvrdenej mikroalbuminúrii nezávisle od krvného tlaku. Optimalizácia glykemickej kontroly (HbA1c cieľ), redukcia hmotnosti a zmena životného štýlu (diéta, pohyb) pri obezitovej nefropatii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.