Akútne poškodenie obličiek

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Akútne poškodenie obličiek je náhly pokles funkcie (stúpa kreatinín, klesá diuréza) v hodinách až dňoch. Podľa kritérií iniciatívy Kidney Disease: Improving Global Outcomes (medzinárodné odporúčania pre ochorenia obličiek): vzostup sérového kreatinínu ≥26,5 μmol/l do 48 h alebo ≥1,5-násobok východiskovej hodnoty do 7 dní, alebo diuréza <0,5 ml/kg/h počas ≥6 h. U detí je najčastejšie prerenálne a potenciálne reverzibilné.

Etiológia

Prerenálne (najčastejšie u detí): hypovolémia (gastroenteritída, krvácanie), šok akejkoľvek etiológie, srdcové zlyhanie. Renálne: akútna tubulárna nekróza (po prolongovanej hypoperfúzii), glomerulonefritída, hemolyticko-uremický syndróm, nefrotoxické lieky (aminoglykozidy, NSAID, kontrastné látky), intersticiálna nefritída. Postrenálne: obštrukcia (vrodené anomálie, konkrementy, neurogénny mechúr).

Patogenéza

Prerenálne poškodenie vzniká pri zníženom prietoku krvi obličkami. Organizmus kompenzačne aktivuje renín-angiotenzín-aldosterónový systém a antidiuretický hormón (vazopresín), aby udržal objem a tlak; samotné obličkové parenchým je ešte funkčne intaktný a reaguje na obnovenie perfúzie. Ak hypoperfúzia trvá, nastáva ischemické poškodenie tubulárnych buniek (akútna tubulárna nekróza) s odlupovaním epitelu a obštrukciou tubulov — stav je už menej reverzibilný. Postrenálne poškodenie vzniká, keď obštrukcia odtoku moču prenáša zvýšený tlak späť na nefróny a znižuje glomerulárnu filtráciu.

Klinický obraz

Oligúria/anúria (nie vždy prítomná – neoligurická forma existuje), edémy, hypertenzia, príznaky uremie pri pokročilom stave (nauzea, letargia, kŕče), elektrolytové abnormality (hyperkalémia s rizikom arytmie, metabolická acidóza, hyponatrémia). Symptómy základnej príčiny (dehydratácia, sepsa, krvavá hnačka pri hemolyticko-uremickom syndróme (HUS)) dominujú v klinickom obraze. Preťaženie tekutinami môže spôsobiť pľúcny edém a srdcové zlyhanie.

Taktika

1) Odliš prerenálne (hydratácia) vs renálne/postrenálne. 2) Skúška objemu i.v. kryštaloidom pri hypovolémii; opatrne pri preťažení. 3) Urgentné USG — vylúčiť obštrukciu. 4) Indikácie dialýzy: ťažká hyperkalémia, refraktérny fluid overload, ťažká acidóza, urémia s komplikáciami.

Vyšetrenie

Kreatinín a urea (dôležitejší je trend než jedna hodnota), elektrolyty (hyperkalémia), acidobázická rovnováha (metabolická acidóza), moč (sediment, frakčná exkrécia sodíka na odlíšenie prerenálnej od renálnej príčiny), ultrasonografia obličiek (veľkosť, obštrukcia, echogenita). Kompletný krvný obraz, komplement; pri podozrení na glomerulonefritídu protilátky proti cytoplazme neutrofilov (ANCA — antineutrophil cytoplasmic antibodies) a antinukleárne protilátky (ANA — antinuclear antibodies). Renálna biopsia pri nejasnej etiológii alebo podozrení na glomerulárnu príčinu.

Liečba

1) Liečiť príčinu: rehydratácia, drenáž obštrukcie, vysadiť nefrotoxíny (nesteroidné antiflogistiká, aminoglykozidy). 2) Pri oligúrii: bilancia tekutín, obmedzenie draslíka a fosfátov. 3) Hyperkalémia: kalcium-glukonát 10 % 0,5 ml/kg intravenózne (stabilizácia membrány), potom inzulín 0,1 IU/kg s glukózou; salbutamol inhalačne alebo intravenózne; dialýza, ak je refraktérna. 4) Diuretiká len po korekcii hypovolémie; náhrada funkcie obličiek (hemodialýza, peritoneálna dialýza alebo kontinuálna náhrada) podľa indikácií; sledovanie pre riziko chronického ochorenia obličiek.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je najčastejšia príčina akútne poškodenie obličiek u detí?

Какая самая частая причина острого повреждения почек у детей?

2. Вопрос

Aké vyšetrenie urgentne vylúči postrenálnu príčinu akútne poškodenie obličiek?

Какое исследование срочно исключает постренальную причину острого повреждения почек?

3. Вопрос

Aké sú indikácie na urgentnú dialýzu pri akútne poškodenie obličiek?

Какие показания к срочному диализу при остром повреждении почек?

4. Вопрос

Prečo je opatrnosť pri podávaní diuretík pri akútne poškodenie obličiek?

Почему нужна осторожность при назначении диуретиков при остром повреждении почек?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Náhly pokles funkcie obličiek (vzostup kreatinínu alebo oligúria); u detí často prerenálne. Klinika: Oligúria/edémy/hypertenzia; hyperkalémia, acidóza; príznaky príčiny (hemolyticko-uremický syndróm, sepsa). Dg: Trend kreatinínu/urey, elektrolyty, frakčná exkrécia sodíka, ultrasonografia; ANCA/ANA pri glomerulonefritíde. Liečba: Objem/drenáž/vysadenie toxínov; kalcium + inzulín-glukóza pri hyperkalémii; dialýza pri refraktérnych komplikáciách.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.