Poruchy príjmu potravy (mentálna anorexia, bulímia, záchvatovité prejedanie)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Poruchy príjmu potravy (mentálna anorexia, bulímia, záchvatovité prejedanie) sú psychiatrické ochorenia s abnormálnym vzorcom stravovania a skreslenou telesnou predstavou, s vážnymi somatickými dôsledkami vrátane elektrolytových a kardiálnych komplikácií. Adolescentky sú najrizikovejšou skupinou, mentálna anorexia má najvyššiu mortalitu zo všetkých psychiatrických ochorení.

Etiológia

Multifaktoriálna: genetická predispozícia, psychologické faktory (perfekcionizmus, nízke sebavedomie, potreba kontroly), sociokultúrne faktory (tlak na chudosť, sociálne médiá), rodinné faktory. Bulímia a záchvatovité prejedanie sú spojené s epizódami straty kontroly nad jedením, mentálna anorexia s reštriktívnym alebo purgatívnym vzorcom.

Patogenéza

Chronická energetická deprivácia pri mentálnej anorexii vedie k adaptačným zmenám metabolizmu (znížený bazálny metabolizmus, hypotermia, bradykardia) a hormonálnej dysregulácii (hypotalamická amenorea, znížený IGF-1 s dopadom na kostnú denzitu a rast). Opakované vracanie pri bulímii spôsobuje hypokalemickú hypochloremickú metabolickú alkalózu a eróziu zubnej sklovinky. Ťažká malnutrícia ohrozuje funkciu srdca (bradyarytmie, predĺžený QT) a je hlavnou príčinou mortality.

Klinický obraz

Mentálna anorexia: výrazný pokles hmotnosti/nedostatočný prírastok, strach z priberania, skreslená telesná predstava, amenorea, bradykardia, hypotenzia, hypotermia, lanugo, opuchy. Bulímia: opakujúce sa epizódy záchvatovitého prejedania s následným kompenzačným chovaním (vracanie, laxatíva, nadmerné cvičenie), normálna alebo blízka normálnej hmotnosti, opuch parotidných žliaz, erózia zubnej sklovinky, Russellov príznak (jazvy na chrbte ruky). Refeeding syndróm je závažná komplikácia pri príliš rýchlej realimentácii u ťažko podvyživeného pacienta (hypofosfatémia, srdcové zlyhanie).

Taktika

1. Hodnotenie závažnosti (percento straty hmotnosti, vitálne funkcie, elektrolyty, EKG) určuje potrebu hospitalizácie – bradykardia <40/min, hypotenzia, ortostatická hypotenzia, ťažká elektrolytová abnormalita alebo index telesnej hmotnosti (BMI) extrémne nízke sú indikáciou na hospitalizáciu. 2. Realimentácia musí byť postupná s monitorovaním fosfátov/draslíka/magnézia pre riziko refeeding syndrómu. 3. Multidisciplinárny prístup (pediater, psychiater, dietológ, psychoterapeut) a zapojenie rodiny (family-based treatment) sú kľúčové.

Vyšetrenie

1. Ióny (hypokalémia, hypochlorémia, hypofosfatémia pri realimentácii), glykémia, EKG (bradykardia, predĺžený QT), denzitometria kostí pri chronickom priebehu, hormonálny profil (LH/FSH, estradiol – hypotalamická amenorea). 2. Psychiatrické vyšetrenie a škály na hodnotenie závažnosti poruchy stravovania.

Liečba

1. Postupná nutričná rehabilitácia s prísnym monitorovaním elektrolytov (prevencia refeeding syndrómu – suplementácia fosfátov od začiatku realimentácie u rizikových pacientov). 2. Psychoterapia je základom liečby: family-based treatment (Maudsley prístup) u adolescentov s mentálnou anorexiou, kognitívno-behaviorálna terapia pri bulímii. 3. Farmakoterapia (SSRI) má obmedzenú úlohu pri anorexii, môže pomôcť pri bulímii/záchvatovitom prejedaní. 4. Hospitalizácia pri závažnej medicínskej instabilite, dlhodobé multidisciplinárne sledovanie je nutné pre vysoké riziko relapsu.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je riziko príliš rýchlej realimentácie u ťažko podvyživeného pacienta?

Какой риск слишком быстрой реалиментации у тяжело истощённого пациента?

2. Вопрос

Aký je základ liečby mentálnej anorexie u adolescentov?

Какова основа лечения нервной анорексии у подростков?

3. Вопрос

Aká acidobázická porucha je typická pri bulímii s opakovaným vracaním?

Какое кислотно-щелочное нарушение типично при булимии с повторной рвотой?

4. Вопрос

Aké vitálne parametre sú indikáciou na hospitalizáciu pri mentálnej anorexii?

Какие жизненные показатели являются показанием к госпитализации при нервной анорексии?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Poruchy príjmu potravy (mentálna anorexia, bulímia, záchvatovité prejedanie) sú psychiatrické ochorenia s abnormálnym vzorcom stravovania a skreslenou telesnou predstavou, s vážnymi somatickými dôsledkami vrátane elektrolytových a kardiálnych komplikácií. Klinika: Mentálna anorexia: výrazný pokles hmotnosti/nedostatočný prírastok, strach z priberania, skreslená telesná predstava, amenorea, bradykardia, hypotenzia, hypotermia, lanugo, opuchy. Dg: Ióny (hypokalémia, hypochlorémia, hypofosfatémia pri realimentácii), glykémia, EKG (bradykardia, predĺžený QT), denzitometria kostí pri chronickom priebehu, hormonálny profil (LH/FSH, estradiol – hypotalamická amenorea). Psychiatrické vyšetrenie a škály na hodnotenie závažnosti poruchy stravovania. Liečba: Postupná nutričná rehabilitácia s prísnym monitorovaním elektrolytov (prevencia refeeding syndrómu – suplementácia fosfátov od začiatku realimentácie u rizikových pacientov). Psychoterapia je základom liečby: family-based treatment (Maudsley prístup) u adolescentov s mentálnou anorexiou, kognitívno-behaviorálna terapia pri bulímii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.