Abusus a tehotnosť

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Abusus psychoaktívnych látok (alkohol, tabak, drogy) počas gravidity predstavuje závažné teratogénne a fetoplacentárne riziká — spektrum fetálnych alkoholových porúch (FASD — Fetal Alcohol Spectrum Disorders), intrauterinná rastová retardácia (IUGR), predčasný pôrod, neonatálny abstinenčný syndróm (NAS) a dlhodobé neurovývinové poruchy. Screening a intervencia sú súčasťou prenatálnej starostlivosti.

Etiológia

Alkohol je najrozšírenejší teratogén (FASD). Tabak: nikotín, oxid uhoľnatý (CO), polycyklické uhľovodíky. Drogy: opioidy (heroín, metadón), stimulanciá (kokain, amfetamíny), cannabis, benzodiazepíny. Polyabusus je častý. Sociálne faktory: chudoba, duševné ochorenia, absencia podpory pri abstinencii.

Patogenéza

Alkohol prechádza placentou a spôsobuje apoptózu neurónov, poruchy migrácie a faciálne dysmorfie (fetálny alkoholový syndróm — FAS). Nikotín vyvolá vazokonstrikciu placenty s rizikom IUGR, placenta praevia a abrupcie. Opioidy vedú k neonatálnemu abstinenčnému syndrómu (NAS) po pôrode (hyperexcitabilita, trémor, kŕče). Kokain zvyšuje riziko abrupcie placenty a cievnej mozgovej príhody plodu. Cannabis sa spája s rizikom neurovývinových porúch.

Klinický obraz

1. FAS: faciálne dysmorfie (tenká horná pera, vyhladené filtrum, krátke palpebrálne štrbiny), rastová retardácia, poruchy centrálneho nervového systému (CNS) — správanie, kognícia. 2. Fetálne: IUGR, predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť. 3. NAS: irritabilita, trémor, hypertonia, hnačka, kŕče, ťažkosti s kŕmením 24–72 h po pôrode. 4. Matka — často skrytý abusus; toxikologický screening pri podozrení. 5. Varovné znaky: absencia prenatálnej starostlivosti, predčasné kontrakcie, abrupcia placenty.

Taktika

1. Univerzálny screening v prvom trimestri bez odsudzovania: AUDIT-C (Alcohol Use Disorders Identification Test — Concise), CAGE (Cut down, Annoyed, Guilty, Eye-opener) a priama otázka o substanciách. 2. Multidisciplinárny tím — pôrodník, neonatológ, sociálny pracovník, špecialista na liečbu závislostí. 3. Dokumentácia podľa legislatívy na ochranu dieťaťa. 4. Motivačný rozhovor a odkázanie na liečbu závislosti.

Vyšetrenie

1. Anamnéza substancií (typ, množstvo, frekvencia), toxikologický screening moču/krvi so súhlasom. 2. USG — IUGR, malformácie, placenta. 3. Non-stress test (NST — nekongresný záznam kardiotokografie) od 32. týždňa pri abususe. 4. Doppler pri IUGR. Neonatologické vyšetrenie po pôrode (Finneganovo skóre pre NAS). 5. Diferenciálna diagnostika: infekcie TORCH (toxoplazmóza, other, rubeola, cytomegalovírus — CMV, herpes), genetické syndrómy pri dysmorfii.

Liečba

1. Alkohol — abstinencia (žiadna bezpečná dávka); psychosociálna podpora, tiamín. 2. Tabak — abstinencia; nikotínová substitučná liečba po individuálnom zvážení. 3. Opioidy — substitučná opioidná liečba (metadón/buprenorfín) pod dohľadom; neonatologická príprava na NAS (morfín/metadón pre novorodenca). 4. Kokain — podporná starostlivosť, bez špecifického antidota. 5. Pôrod v centre s neonatológiou. 6. Dojčenie — individuálne (metadón často povolený). 7. Dlhodobé sledovanie neurovývinu dieťaťa.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Čo je FASD?

Что такое FASD / Алкоголь — наиболее распространённый тератоген?

2. Вопрос

Aké sú typické príznaky neonatálneho abstinenčného syndrómu (NAS)?

Каковы типичные признаки неонатального абстинентного синдрома (НАС)?

3. Вопрос

Existuje bezpečná dávka alkoholu v gravidite?

Существует ли безопасная доза алкоголя при беременности?

4. Вопрос

Ako sa vedie opioid-dependentná tehotná?

Как ведут беременную с опиоидной зависимостью?

5. Вопрос

Aké sú znaky FAS a čo robí fajčenie a kokaín v tehotnosti?

Каковы признаки включая фетальный алкогольный синдром и что делают курение и кокаин при беременности?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Abusus v gravidite → FASD, IUGR, NAS, predčasný pôrod. Klinika: FAS — filtrum, tenká pera, CNS; NAS 24–72 h; nízka pôrodná hmotnosť. Dg: Screening AUDIT-C/CAGE; toxikológia so súhlasom; USG/NST/Doppler; Finnegan. Liečba: Abstinencia alkoholu; opioidná substitúcia (metadón/buprenorfín); pôrod s neonatológiou.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.