Karcinóm endometria / Malígne tumory tela maternice

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Karcinóm endometria je najčastejší malígny tumor tela maternice v postmenopauze, typicky endometrioidný typ spojený s chronickou estrogénno-progesterónovou nerovnováhou. Včasná diagnostika (postmenopauzálne krvácanie — biopsia) umožňuje vysokú mieru vyliečenia v počiatočných štádiách.

Etiológia

Typ I (endometrioidný): chronická estrogénna stimulácia bez progesterónu — obezita, anovulácia, polycystický ovariálny syndróm (PCOS), tamoxifén, nediagnostikovaná menopauza, Lynch syndróm. Typ II (serózny, clear cell): nie súvisí s estrogénom, agresívnejší, TP53 mutácie, starší vek, atrofické endometrium.

Patogenéza

Neoponovaný estrogén stimuluje endometriálnu hyperpláziu; pri pretrvávaní vzniká atypická hyperplázia a nakoniec invazívny karcinóm (typ I). Podieľajú sa mutácie PTEN, KRAS a mikrosatelitná nestabilita (Lynchov syndróm). Typ II vzniká z atrofického endometria nezávisle od hyperplázie a má skorú metastázujúcu povahu.

Klinický obraz

1. Postmenopauzálne krvácanie — vždy suspektné do vylúčenia! Premenopauzálne — abnormálne uterínne krvácanie, intermenštruačné krvácanie. 2. Symptómy pokročilého štádia: panvová bolesť, ascites, úbytok hmotnosti. 3. štádium podľa FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics): I — obmedzené na maternici; II — cervix; III — mimo maternice v panve; IV — metastázy. 4. 75 % diagnostikovaných v štádiu I–II.

Taktika

1. Postmenopauzálne krvácanie — urgentné transvaginálne USG a endometriálna biopsia (hrúbka endometria >4 mm). 2. Referencia gynekológovi-onkológovi pri potvrdenom karcinóme. Staging laparoskopia/laparotómia. 3. Lynchov syndróm — genetické poradenstvo.

Vyšetrenie

1. Transvaginálne USG (endometriálna hrúbka, myometriálna invázia), pipelle/endometriálna biopsia, hysteroskopia s biopsiou. 2. MRI pre staging hlbokej invázie. 3. CT / pozitrónová emisná tomografia (PET) pri pokročilom štádiu. 4. nádorový marker CA-125 nie je screening, môže byť elevovaný. 5. Diferenciálne: polyp, hyperplázia, atrofické endometrium s krvácaním.

Liečba

1. Štádium I–II: totálna hysterektómia + bilaterálna salpingo-ooforektómia ± lymfadenektómia (podľa rizika — low/intermediate/high risk). 2. Adjuvancia: brachyterapia pri vysokom intermediárnom riziku; chemoterapia (karboplatina + paklitaxel) pri štádiu III–IV alebo high-risk. 3. Endometrioidný G1 — často len chirurgia. 4. Hormonálna terapia (megestrol) pri recidíve/refraktérnom ochorení. 5. Prognóza štádia I >90 % 5-ročné prežitie.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Najdôležitejší signál endometriálneho CA?

Главный признак рака эндометрия?

2. Вопрос

Hrúbka endometria pri postmenopauze indikujúca biopsiu?

Толщина эндометрия в постменопаузе, указывающая на биопсию?

3. Вопрос

Rizikové faktory typu I endometriálneho CA?

Факторы риска типа I?

4. Вопрос

Aká je základná liečba štádia I endometrioidného karcinómu?

Каково базовое лечение стадии I эндометриоидного рака?

5. Вопрос

Ako sa líši typ I a typ II karcinómu endometria?

Чем отличаются тип I и тип II рака эндометрия?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Karcinóm endometria — najčastejší malígny tumor tela maternice v postmenopauze; typ I endometrioidný (estrogén), typ II agresívnejší. Klinika: Postmenopauzálne krvácanie = malignita, kým sa nevylúči; FIGO I–IV. Dg: TV USG (endometrium >4 mm — biopsia); pipelle/hysteroskopia; MRI staging; CT/PET pri pokročilom. Liečba: TH + BSO ± LND; brachyterapia / karboplatina+paklitaxel podľa rizika; prognóza I >90 %.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.