Šikmé a priečne polohy plodu

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Šikmé a priečne polohy plodu sú abnormálne osi plodu vzhľadom na os maternice — pri šikmej polohe je os plodu v uhle k dlhej osi maternice, pri priečnej polohe je kolmá. Vyskytujú sa v <1 % pôrodov v termíne a sú nezlučiteľné so spontánnym vaginálnym pôrodom bez predchádzajúcej korekcie. Priečna poloha je absolútnou kontraindikáciou vaginálneho pôrodu.

Etiológia

Príčiny: multiparita s ochabnutou brušnou stenou a maternicou, placenta praevia, anomálie maternice (septovaná, bikornuálna), polyhydramnión, zúžená panva, predčasnosť, viacplodová gravidita. Ďalšie príčiny: predčasný odtok plodovej vody a predčasnosť.

Patogenéza

Nadmerný priestor v dutine maternice (ochabnutá stena, polyhydramnión) alebo prekážka bránenia zaujatiu pozdĺžnej polohy (placenta praevia, anomália maternice) umožňuje plodu zaujať abnormálnu priečnu/šikmú polohu. Bez korekcie pri pôrode dochádza k neschopnosti angažovania žiadnej časti plodu do panvového vchodu, s rizikom prolapsu pupočníka/končatiny pri odtoku plodovej vody a v extrémnych prípadoch k obštrukčnému pôrodu s hrozbou ruptúry maternice. Pri odtoku vody v priečnej polohe hrozí prolaps pupočníka — obstetrická núdzová situácia.

Klinický obraz

1. Diagnostika Leopoldovými hmatmi — fundus je nižší, než by zodpovedalo gestačnému veku, hlavička a panvový koniec sú hmatné laterálne, panvový vchod je prázdny. 2. USG potvrdí polohu. 3. Pri pôrode s neriešenou priečnou polohou vysoké riziko prolapsu pupočníka po odtoku vody a obštrukčného pôrodu. 4. Leopold II.: prázdny panvový vchod, laterálne hmatná hlavička aj panvový koniec, nižší fundus. 5. Zanedbaná priečna poloha (situs transversus neglectus): po odtoku vody sa ramienko a ručička vtlačia do panvy, hrozí výpad pupočníka, extrémne stenčenie dolného segmentu a ruptúra maternice.

Taktika

1. Od 36.–37. týždňa zvážiť externú verziu na pozdĺžnu polohu pri absencii kontraindikácií (placenta praevia, abnormalita kardiotokografie). 2. Úspešnosť externej verzie je 50–60 %. 3. Pri pretrvávaní abnormálnej polohy do termínu alebo pri nástupe pôrodu je indikovaný plánovaný alebo urgentný cisársky rez — priečna/šikmá poloha je absolútnou kontraindikáciou vaginálneho pôrodu.

Vyšetrenie

1. USG na potvrdenie polohy plodu, lokalizácie placenty (vylúčenie praevie ako príčiny) a vylúčenie anomálií maternice; kardiotokografia. 2. USG: poloha, placenta, objem plodovej vody. 3. Anti-D pri externej verzii u Rh-negatívnych.

Liečba

1. Externá verzia pri absencii kontraindikácií od 36. týždňa s kardiotokografiou pred a po výkone; Anti-D u Rh-negatívnych. 2. Pri neúspešnej verzii alebo kontraindikácii — plánovaný cisársky rez v termíne. 3. Pri nástupe pôrodu alebo predčasnom odtoku plodovej vody v priečnej polohe — urgentný cisársky rez pre riziko prolapsu pupočníka a obštrukcie. 4. Zanedbaná priečna poloha (situs transversus neglectus) — výhradne cisársky rez, nikdy vaginálny pôrod.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Je vaginálny pôrod možný pri priečnej polohe plodu?

Возможны ли вагинальные роды при поперечном положении плода?

2. Вопрос

Aké je najväčšie riziko pri odtoku plodovej vody v priečnej polohe?

Какой самый большой риск при излитии вод в поперечном положении?

3. Вопрос

Čo zisťujeme Leopoldovými hmatmi pri priečnej polohe?

Что выявляют приёмами Леопольда при поперечном положении?

4. Вопрос

Kedy zvažujeme externú verziu?

Когда рассматривают наружный поворот?

5. Вопрос

Čo je zanedbaná priečna poloha a ako sa končí pôrod?

Что такое запущенное поперечное положение и как заканчивают роды?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Šikmá/priečna poloha — abnormálna os plodu; priečna = absolútna kontraindikácia vaginálneho pôrodu. Klinika: Leopold — nižší fundus, laterálne hlavička a panva, prázdny vchod; riziko prolapsu pupočníka. Dg: USG (poloha, placenta, vody) + kardiotokografia; Anti-D pri verzii u Rh-neg. Liečba: Externá verzia od 36.–37. t.; pri neúspechu/pôrode — cisársky rez.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.