Dysmenorea a premenštruačný syndróm

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Dysmenorea je bolestivá menštruácia klasifikovaná na primárnu (bez organickej príčiny, súvisiaca priamo s ovulačným cyklom) a sekundárnu (podklad organického ochorenia ako endometrióza, myómy, adenomyóza). Premenštruačný syndróm (PMS) je súbor príznakov v luteálnej fáze predchádzajúcich menštruácii.

Etiológia

Primárna dysmenorea: nadmerná produkcia prostaglandínov (PGF2α) endometriom v ovulačných cykloch, typicky začína krátko po menarché. Sekundárna dysmenorea: endometrióza, adenomyóza, myómy, PID, IUD, cervikálna stenóza - typicky vzniká neskôr v reprodukčnom veku alebo sa progresívne zhoršuje.

Patogenéza

Vysoké hladiny prostaglandínov spôsobujú nadmerné, dysrytmické kontrakcie myometria a vazokonstrikciu, čo vedie k ischémii endometria a bolesti (podobne ako angína pectoris). Systémová absorpcia prostaglandínov vysvetľuje asociované systémové symptómy (nauzea, cefalea, hnačka).

Klinický obraz

Primárna dysmenorea: kŕčovitá bolesť v podbrušku začínajúca s alebo krátko pred menštruáciou, trvajúca 1-3 dni, môže byť sprevádzaná nauzeou, cefaleou, hnačkou. Sekundárna dysmenorea: bolesť často začína pred menštruáciou a pretrváva dlhšie, progresívne sa zhoršuje, sprevádzaná ďalšími symptómami podľa príčiny (dyspareunia pri endometrióze, menoragia pri myómoch/adenomyóze). PMS: podráždenosť, mastodýnia, zadržiavanie tekutín a chuť na sladké výhradne v luteálnej fáze; s menštruáciou príznaky miznú. Ťažká psychická forma je PMDD (premenstrual dysphoric disorder).

Taktika

1. Dôkladná anamnéza (charakter, časovanie bolesti, asociované symptómy) odlišuje primárnu od sekundárnej formy. 2. Empirická liečba primárnej dysmenorey je možná bez ďalšieho vyšetrenia u typického klinického obrazu; pretrvávanie príznakov po liečbe alebo atypický obraz vyžaduje pátranie po organickej príčine (USG, prípadne laparoskopia).

Vyšetrenie

1. Pri typickej primárnej dysmenorei nie je potrebné ďalšie vyšetrenie. 2. Pri suspekcii na sekundárnu formu: transvaginálne USG (myómy, adenomyóza, endometrióm), laparoskopia pri suspekcii na endometriózu nepotvrdenú neinvazívne.

Liečba

1. Primárna dysmenorea: NSAID (inhibícia syntézy prostaglandínov, najefektívnejšie pri začatí pred nástupom bolesti) sú prvou voľbou, kombinovaná hormonálna antikoncepcia (suppresia ovulácie) pri zlyhaní NSAID alebo súčasnej potrebe antikoncepcie, lokálne teplo, pravidelné cvičenie. 2. Sekundárna dysmenorea: liečba základnej príčiny (hormonálna liečba endometriózy, chirurgické riešenie myómov). 3. PMS: obmedzenie soli a kofeínu, B6 a magnézium; COC s drospirenónom (antimineralokortikoidný účinok); pri ťažkých psychických príznakoch SSRI (napr. fluoxetín) kontinuálne alebo len v luteálnej fáze.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je hlavný mediátor bolesti pri primárnej dysmenoree?

Какой главный медиатор боли при первичной дисменорее?

2. Вопрос

Aká je prvá línia liečby primárnej dysmenorey?

Какая терапия первой линии при первичной дисменорее?

3. Вопрос

Ako odlíšime sekundárnu dysmenoreu od primárnej?

Как отличить вторичную дисменорею от первичной?

4. Вопрос

Ako pôsobí kombinovaná antikoncepcia pri dysmenoree?

Как действует комбинированная контрацепция при дисменорее?

5. Вопрос

Kedy v cykle sú príznaky premenštruačný syndróm a ako to dokážeme?

Когда в цикле симптомы предменструальный синдром и как это доказать?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Dysmenorea je bolestivá menštruácia klasifikovaná na primárnu (bez organickej príčiny, súvisiaca priamo s ovulačným cyklom) a sekundárnu (podklad organického ochorenia ako endometrióza, myómy, adenomyóza). Premenštruačný syndróm (PMS) je súbor príznakov v luteálnej fáze predchádzajúcich menštruácii. Klinika: Primárna dysmenorea: kŕčovitá bolesť v podbrušku začínajúca s alebo krátko pred menštruáciou, trvajúca 1-3 dni, môže byť sprevádzaná nauzeou, cefaleou, hnačkou. Sekundárna dysmenorea: bolesť často začína pred menštruáciou a pretrváva dlhšie, progresívne sa zhoršuje, sprevádzaná ďalšími symptómami podľa príčiny (dyspareunia pri. Dg: Pri typickej primárnej dysmenorei nie je potrebné ďalšie vyšetrenie. Pri suspekcii na sekundárnu formu: transvaginálne USG (myómy, adenomyóza, endometrióm), laparoskopia pri suspekcii na endometriózu nepotvrdenú neinvazívne. Liečba: Primárna dysmenorea: NSAID (inhibícia syntézy prostaglandínov, najefektívnejšie pri začatí pred nástupom bolesti) sú prvou voľbou, kombinovaná hormonálna antikoncepcia (suppresia ovulácie) pri zlyhaní NSAID alebo súčasnej potrebe antikoncepcie, lokálne teplo, pravidelné cvičenie.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.