Hormonálna substitučná liečba - HST

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Hormonálna substitučná liečba (HST / HRT — hormone replacement therapy) je podávanie estrogénu ± progestínu na liečbu klimakterických symptómov a prevenciu úbytku kostnej hmoty u žien s deficienciou estrogénu (najmä po menopauze alebo predčasnej ovariálnej insuficiencii).

Etiológia

Indikáciou je symptomatický klimakterický syndróm (vazomotorické príznaky, poruchy spánku, urogenitálna atrofia) u žien v perimenopauze/menopauze, prípadne predčasné ovariálne zlyhanie (POF — premature ovarian failure) vyžadujúce substitúciu do veku prirodzenej menopauzy. Kontraindikácie: rakovina prsníka, venózny tromboembolizmus (VTE / TEN), aktívne pečeňové ochorenie, krvácanie nejasnej etiológie.

Patogenéza

Pokles estrogénov po menopauze spôsobuje vazomotorickú instabilitu (návaly horúčosti cez hypotalamickú termoreguláciu), atrofiu urogenitálneho epitelu a akceleráciu kostnej resorpcie. Exogénne estrogény tieto zmeny zmierňujú, ale pri neoponovanej (bez progestínu) liečbe u žien s maternicou zvyšujú riziko hyperplázie/karcinómu endometria, preto je nutná kombinácia s progestínom. Progestín bráni hyperplázii endometria pri neoponovaných estrogénoch.

Klinický obraz

1. Indikačné symptómy: návaly horúčosti, nočné potenie, poruchy spánku, vaginálna suchosť a dyspareunia, urogenitálne symptómy (dyzúria, recidivujúce infekcie), zmeny nálady. 2. HST zlepšuje kvalitu života a znižuje riziko osteoporotických fraktúr. 3. Pravidelné prehodnocovanie každoročne; riziko TEN vyššie pri perorálnej než transdermálnej forme.

Taktika

1. Indikácia: stredne ťažké/ťažké vazomotorické symptómy; predčasné ovariálne zlyhanie (POF) pred 40. rokom — HST minimálne do veku prirodzenej menopauzy (50–51 rokov). 2. S maternicou vždy estrogén + gestagén. Po hysterektómii čistý estrogén. Výnimka: hysterektómia pre endometriózu — gestagén sa pridáva aj neskôr (reziduálne ložiská). 3. Klimakterický syndróm: najnižšia účinná dávka, typicky 3–5 rokov; riziko karcinómu prsníka stúpa po 5 rokoch kombinovanej HST. 4. Preferovať transdermálny estrogén pri zvýšenom riziku venózneho tromboembolizmu (VTE).

Vyšetrenie

1. Anamnéza (tromboembolizmus, onkologická anamnéza, kardiovaskulárne riziko), TK, index telesnej hmotnosti (BMI), mamografia a gynekologické vyšetrenie pred zahájením, denzitometria pri riziku osteoporózy. 2. Sledovanie krvácania po 3–6 mesiacoch; každoročné prehodnotenie indikácie a rizika.

Liečba

1. Estrogén systematicky (napr. estradiol 1–2 mg p.o. denne alebo transdermálne 25–50 µg/deň) — u ženy s uterom vždy + progestín (ochrana endometria). 2. Progestín: napr. mikronizovaný progesterón 100–200 mg p.o. v sekvencii/kontinuálne podľa režimu. 3. Trvanie: najnižšia účinná dávka; pravidelné prehodnotenie rizika (VTE, karcinóm prsníka, cievna mozgová príhoda — CMP). 4. Kontraindikácie: aktívna trombóza, ca prsníka, nevysvetlené krvácanie, ťažké pečeňové ochorenie.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo je progestín nutný u žien s maternicou pri HST?

Почему прогестин необходим у женщин с маткой при ГЗТ?

2. Вопрос

Čo je „okno príležitosti“ pri HST?

Что такое «окно возможностей» при ГЗТ?

3. Вопрос

Prečo je transdermálna forma bezpečnejšia?

Почему трансдермальная форма безопаснее?

4. Вопрос

Kedy postačuje lokálna vaginálna liečba bez progestínu?

Когда достаточно местной вагинальной терапии без прогестина?

5. Вопрос

Ako dlho sa HST podáva pri klimaktériu a kedy dlhšie?

Как долго дают ГЗТ при климактерии и когда дольше?

6. Вопрос

Kedy sa po hysterektómii predsa pridáva gestagén?

Когда после гистерэктомии всё же добавляют гестаген?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: HST/HRT — estrogén ± progestín na klimaktérium a ochranu kosti. Klinika: Návaly, nočné potenie, urogenitálna atrofia; ↓riziko fraktúr. Dg: Anamnéza VTE/onkológia, TK, BMI, mamografia, gynekológia ± denzitometria. Liečba: Estradiol 1–2 mg p.o. alebo 25–50 µg/d TDS + progestín s uterom; POF do 50–51 r.; preferovať TDS pri VTE riziku.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.