Patológia placenty

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Patológia placenty zahŕňa štrukturálne a funkčné poruchy placenty ovplyvňujúce jej vývoj, lokalizáciu, priľnavosť alebo perfúziu. Klinicky najvýznamnejšie sú: placenta praevia, spektrum placenta accreta (PAS — placenta accreta spectrum), abrupcia placenty, placentárna insuficiencia a nádory placenty (chorioangióm).

Etiológia

1. PAS: abnormálna invázia trofoblastu — accreta (do myometria), increta (cez myometrium), percreta (cez serózu ± okolité orgány); najčastejšie na jazve po cisárskom reze, najmä pri súčasnej placenta praevia. 2. Placenta praevia: implantácia v dolnom maternicovom segmente (riziko: predchádzajúce cisárske rezy, multiparita, in vitro fertilizácia (IVF)). 3. Abrupcia: predčasné odlúčenie normálne uloženej placenty (hypertenzia, trauma, fajčenie, predčasný odtok vôd). 4. Placentárna insuficiencia: nedostatočná invázia trofoblastu (podobne ako pri preeklampsii). 5. Chorioangióm: benígny cievny nádor placenty.

Patogenéza

PAS: v jazve chýba normálna decidua basalis, preto sa choriové klky priamo adherujú alebo prerastajú do myometria; fyziologická separácia po pôrode nie je možná a vzniká masívne peripartálne krvácanie. Placenta praevia: placenta prekrýva vnútornú bránku a pri dilatácii dolného segmentu v II.–III. trimestri sa objaví bezbolestné krvácanie. Abrupcia: krvácanie medzi placentou a stenou maternice spôsobí akútnu hypoxiu plodu ± koagulopatiu matky. Insuficiencia: chronická uteroplacentárna hypoperfúzia vedie k FGR (fetal growth restriction) a oligohydramniónu. Veľký chorioangióm vytvára arteriovenózny skrat a môže vyvolať hydrops plodu.

Klinický obraz

1. PAS: prenatálne často asymptomatická; diagnostika USG/MRI u rizikových (predchádzajúci cisársky rez + placenta praevia); peripartálne masívne krvácanie pri pokuse o manuálnu extrakciu. 2. Placenta praevia: bezbolestné jasne červené krvácanie v neskorej gravidite. 3. Abrupcia: bolestivé krvácanie (môže byť skryté), hypertonická maternica, distres plodu. 4. Insuficiencia: FGR, oligohydramnión, patologický doppler umbilikálnej/uterinnej artérie. 5. Chorioangióm: nález na USG; pri veľkom tumoru — hydrops, polyhydramnión.

Taktika

1. Prenatálny screening PAS u rizikových pacientok: USG v II.–III. trimestri (strata retroplacentárnej clear zóny, lakuny, abnormálna vaskularizácia). 2. Pri potvrdenej/suspektnej PAS: plánovaný pôrod cisárskym rezom v perinatologickom centre s multidisciplinárnym tímom (masívna transfúzia, intervenčná rádiológia). 3. Placenta praevia: hospitalizácia pri krvácaní; pôrod cisárskym rezom pri kompletnej praevii. 4. Abrupcia: urgentný pôrod podľa stavu matky a plodu; resuscitácia a korekcia koagulopatie. 5. Insuficiencia: sledovanie rastu a doppleru; načasovanie pôrodu podľa závažnosti.

Vyšetrenie

1. USG s farebným dopplerom — screening PAS, lokalizácia placenty, rast plodu, insuficiencia. 2. MRI pri komplexnom náleze PAS (najmä percreta s podozrením na inváziu do okolitých orgánov). 3. Kardiotokografia a laboratórium (KO, koagulácia, fibrinogén) pri abrupcii/krvácaní. 4. Po pôrode: histopatologické vyšetrenie placenty pri suspekcii na insuficienciu, infekciu alebo PAS.

Liečba

1. PAS: plánovaný cisársky rez s hysterektómiou — placentu neodstraňovať (ponechať in situ); centrum s masívnou transfúziou a možnosťou balónovej oklúzie / embolizácie artérií. 2. Placenta praevia: cisársky rez (pri kompletnej praevii); pri krvácaní — hemodynamická stabilizácia, Rh-profylaxia podľa indikácie. 3. Abrupcia: urgentný pôrod (často cisársky rez); objemová resuscitácia, korekcia diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC). 4. Placentárna insuficiencia: manažment základnej príčiny (preeklampsia a i.); načasovanie pôrodu podľa FGR/doppleru/kardiotokografia. 5. Veľký chorioangióm s hydropsom: zvážiť fetálnu intervenciu (laserová ablácia) v terciárnom centre.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aký je najvýznamnejší rizikový faktor placenta accreta?

Какой самый значимый фактор риска приращения плаценты?

2. Вопрос

Prečo sa placenta pri accrete neodstraňuje?

Почему при приращении плаценту не удаляют?

3. Вопрос

Aké ultrazvukové vyšetrenie znaky svedčia pre placenta accreta?

Какие ультразвуковое исследование-признаки свидетельствуют о приращении плаценты?

4. Вопрос

Kde by mal prebehnúť pôrod pri suspekcii na placenta accreta?

Где должны проходить роды при подозрении на приращение плаценты?

5. Вопрос

Ako odlíšite placenta praevia od abrupcie placenty?

Как отличить предлежание плаценты от отслойки?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Patológia placenty — praevia, PAS (accreta/increta/percreta), abrupcia, insuficiencia, chorioangióm. Klinika: 1. PAS — prenatálne často ticho; peripartálne masívne krvácanie pri pokuse o extrakciu. 2. Praevia — bezbolestné krvácanie. 3. Abrupcia — bolestivé krvácanie, hypertonus, distres. 4. Insuficiencia — FGR, oligohydramnión, patologický doppler. Dg: 1. USG + doppler (PAS znaky, lokalizácia, rast). 2. MRI pri komplexnej PAS/percrete. 3. Kardiotokografia + koagulácia pri abrupcii. 4. Histológia placenty po pôrode. Liečba: 1. PAS — plánovaný cisársky rez + hysterektómia, placenta in situ, v centre. 2. Praevia — cisársky rez. 3. Abrupcia — urgentný pôrod + resuscitácia. 4. Insuficiencia — načasovanie pôrodu podľa závažnosti.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.