Výtok z rodidiel

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Výtok z rodidiel (fluor vaginalis) je zvýšená alebo kvalitatívne zmenená vaginálna sekrécia, ktorá môže byť fyziologická (cyklické zmeny, ovulácia, gravidita) alebo patologická v dôsledku infekcie, zápalu alebo inej gynekologickej príčiny. Je jedným z najčastejších dôvodov gynekologickej konzultácie. Fyziologické pH pošvy je 3,8–4,5 vďaka Lactobacillus acidophilus (Döderleinov bacil) a kyseline mliečnej.

Etiológia

1. Fyziologický výtok: hormonálne zmeny cyklu (ovulačný hlien, gravidita, sexuálna stimulácia). 2. Bakteriálna vaginóza (BV): Gardnerella vaginalis a anaeróby — najčastejšia príčina patologického výtoku. 3. Vulvovaginálna kandidóza: Candida albicans (a iné Candida spp.). 4. Trichomoniáza: Trichomonas vaginalis (sexuálne prenosná). 5. Cervicitída: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae. 6. Atrofická vaginitída (postmenopauza), cudzie teleso (zabudnutý tampón), alergická/iritatívna vulvovaginitída.

Patogenéza

BV: pokles laktobacilov umožní premnoženie anaeróbov, čo zvýši pH (>4,5) a vedie k produkcii prchavých amínov (pozitívny amínový / whiff test). Kandidóza: premnoženie kvasiniek pri narušení lokálnej imunity, po antibiotickej liečbe, pri hyperglykémii alebo gravidite vyvolá zápal a syrovitý výtok. Trichomoniáza: sexuálne prenášaná protozoárna infekcia s priamou cytotoxicitou na vaginálny epitel sa prejaví penivým zápalovým výtokom. Cervicitída: infekcia endocervixu spôsobí hnisavý výtok a kontaktné krvácanie; existuje riziko ascendentného šírenia.

Klinický obraz

1. BV: homogénny sivobiely výtok s rybím zápachom; bez výrazného zápalu vulvy/vagíny. 2. Kandidóza: hustý biely syrovitý výtok, intenzívny pruritus, erytém vulvy/vagíny; pH často ≤4,5. 3. Trichomoniáza: penivý žltozelený zapáchajúci výtok, pruritus; „jahodový“ cervix (colpitis macularis). 4. Cervicitída: hnisavý cervikálny výtok, intermenštruačné/postkoitálne krvácanie; cervix friabilný. 5. Amselove kritériá (BV — ≥3 z 4): homogénny výtok; pH >4,5; pozitívny whiff test; clue cells na natívnom preparáte.

Taktika

1. Anamnéza: charakter výtoku, zápach, pruritus, dysúria, sexuálna aktivita, ATB, gravidita. 2. Speciálne vyšetrenie: zrkadlá, odber materiálu, meranie pH. 3. Natívny preparát + Amselove kritériá pri suspekcii na BV. 4. Pri suspekcii na sexuálne prenosnú infekciu (chlamýdie, gonokoky, trichomoniáza): testovanie a súčasná liečba partnera, abstinencia do ukončenia liečby. 5. Odstránenie cudzieho telesa, ak je prítomné; pri atrofickej vaginitíde — lokálne estrogény.

Vyšetrenie

1. pH vaginálneho sekrétu (BV/trichomoniáza >4,5; kandidóza často ≤4,5). 2. Natívny mikroskopický preparát: clue cells (BV), pseudohýfy/blastospóry (kandidóza), pohyblivé trichomonády. 3. Amínový (whiff) test s 10 % KOH. 4. Kultivácia na kvasinky pri recidivujúcej kandidóze. 5. NAAT/polymerázová reťazová reakcia (PCR) (nukleová acid amplification test / polymerázová reťazová reakcia) na C. trachomatis a N. gonorrhoeae pri suspekcii na cervicitídu.

Liečba

1. Bakteriálna vaginóza: metronidazol 500 mg p.o. 2× denne 7 dní; alebo metronidazol gél 0,75 % vaginálne 1× denne 5 dní; alebo klindamycín krém 2 % vaginálne na noc 7 dní. Liečba partnera pri BV nie je rutinná. 2. Vulvovaginálna kandidóza: flukonazol 150 mg p.o. jednorazovo; alebo lokálny klotrimazol / mikonazol podľa príbalového schémy (1–7 dní). V I. trimestri preferovať lokálne azoly. 3. Trichomoniáza: metronidazol 500 mg p.o. 2× denne 7 dní (ženy); partner — metronidazol 2 g p.o. jednorazovo; abstinencia do ukončenia liečby. 4. Cervicitída — chlamýdie: doxycyklín 100 mg p.o. 2× denne 7 dní (alebo azitromycín 1 g p.o. jednorazovo, ak doxycyklín nie je vhodný). 5. Cervicitída — gonokoky: ceftriaxón 500 mg i.m. jednorazovo (± liečba chlamýdií pri neistote koinfekcie); liečba partnera povinná. 6. Atrofická vaginitída: lokálny estradiol (krém/tableta/krúžok) podľa lokálneho protokolu.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je najčastejšia príčina patologického výtoku?

Какая самая частая причина патологических выделений?

2. Вопрос

Aký je typický nález pri kandidóze?

Какая типичная находка при кандидозе?

3. Вопрос

Ako liečime bakteriálnu vaginózu?

Как лечат бактериальный вагиноз?

4. Вопрос

Kedy je potrebná liečba partnera?

Когда необходимо лечение партнёра?

5. Вопрос

Aké je fyziologické pH pošvy a čo ho udržuje?

Каков физиологический pH влагалища и что его поддерживает?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Výtok z rodidiel (fluor vaginalis) je zvýšená alebo kvalitatívne zmenená vaginálna sekrécia — fyziologická alebo patologická (infekcia, zápal, iná gyn. príčina). Klinika: 1. BV — sivobiely výtok s rybím zápachom, bez zápalu. 2. Kandidóza — syrovitý výtok, pruritus, erytém. 3. Trichomoniáza — penivý žltozelený výtok, „jahodový“ cervix. 4. Cervicitída — hnisavý výtok, kontaktné krvácanie. 5. Amsel (≥3/4): homogénny výtok, pH >4,5, whiff+, clue cells. Dg: 1. pH. 2. Natívny preparát (clue cells, hýfy, trichomonády). 3. Whiff test. 4. Kultivácia pri recidivách. 5. NAAT/PCR na chlamýdie/gonokoky pri cervicitíde. Liečba: 1. BV — metronidazol 500 mg p.o. 2×/deň 7 dní. 2. Kandidóza — flukonazol 150 mg p.o. jednorazovo alebo lokálne azoly. 3. Trichomoniáza — metronidazol 500 mg 2×/deň 7 dní + partner. 4. Chlamýdie — doxycyklín 100 mg 2×/deň 7 dní; gonokoky — ceftriaxón 500 mg i.m. jednorazovo.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.