Umelé kĺbové náhrady

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Umelá kĺbová náhrada (totálna endoprotéza, TEP) je chirurgická náhrada poškodeného kĺbu implantátom (kov, polyetylén, keramika), najčastejšie bedrového a kolenného, s cieľom odstrániť bolesť a obnoviť funkciu.

Indikácie

Indikácie: primárna/sekundárna artróza, revmatoidná artritída, avaskulárna nekróza hlavice femuru, zlomenina krčka femuru u starších, posttraumatická artróza, zlyhanie predchádzajúcej protézy.

Princíp / mechanizmus zlyhania

Deštrukcia chrupky a subchondrálnej kosti vedie k bolesti, obmedzeniu pohybu a deformite. Po TEP môže zlyhať protéza aseptickým uvoľnením (osteolýza z abrázie), infekciou, luxáciou alebo periprotetickou zlomeninou.

Klinický obraz a komplikácie

Predoperačne: bolesť pri záťaži i v pokoji (aj nočná), obmedzený rozsah, deformita, skrátenie, antalgická chôdza. Komplikácie: periprotetická infekcia (bolesť, horúčka, zvýšený CRP), luxácia (skrátenie, rotácia), tromboembolizmus, periprotetická zlomenina, aseptické uvoľnenie, neuropraxia (n. ischiadicus / n. peroneus).

Indikácia a príprava

1) Elektívna TEP po zlyhaní konzervatívnej liečby (analgetiká, Fyzio, intraartikulárne injekcie). 2) Urgentná hemi-/totálna náhrada pri zlomenine krčka femuru u starších. 3) Predoperačne sanovať infekčné ložiská (zuby, močové cesty, koža). 4) Posúdiť index telesnej hmotnosti (BMI), komorbidity a očakávaný funkčný benefit.

Predoperačné vyšetrenia

1) RTG kĺbu v dvoch projekciách. 2) Predoperačné lab., kardiopulmonálne riziko. 3) Pri podozrení na infekciu: punkcia synovie (leukocyty, % polymorfonukleárov (PMN), kultivácia), CRP/sedimentácia erytrocytov (FW). 4) CT/MRI pri komplexných/revíznych prípadoch.

Typy náhrad a perioperačná starostlivosť

1) TEP cementovaná (starší, osteoporóza) alebo bezcementová podľa kosti/veku. 2) Perioperačná ATB profylaxia (napr. cefazolín 2 g i.v. 30–60 min pred rezom, redosing podľa dĺžky). 3) Tromboprofylaxia nízkomolekulový heparín (LMWH) (napr. enoxaparín 40 mg s.c. 1×/deň) + skorá mobilizácia. 4) Infekcia: akútna — DAIR (chirurgická excízia infikovaných tkanív + antibiotiká so zachovaním implantátu; angl. debridement, antibiotics and implant retention)/revízia; chronická low-grade — často two-stage revízia; aseptické uvoľnenie/luxácia — revízia podľa indikácie.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Hlavné indikácie totálna endoprotéza bedra?

Основные показания к тотальное эндопротезирование бедра?

2. Вопрос

Príčiny zlyhania endoprotézy?

Причины несостоятельности эндопротеза?

3. Вопрос

Prečo skorá mobilizácia po totálna endoprotéza?

Почему ранняя мобилизация после тотальное эндопротезирование?

4. Вопрос

Aká fixácia u starších s osteoporózou?

Какая фиксация у пожилых с остеопорозом?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: TEP = náhrada kĺbu implantátom (bedro/koleno) pri bolesti a strate funkcie. Klinika: Námahová/nočná bolesť, obmedzenie pohybu; komplikácie — infekcia, luxácia, VTE, uvoľnenie. Dg: RTG; predoperačné lab.; punkcia pri suspektnej infekcii. Liečba: Cementovaná/bezcementová TEP; cefazolín perioperačne; LMWH + skorá mobilizácia; revízia pri infekcii/uvoľnení.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.