Kardiopulmonálna resuscitácia

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Kardiopulmonálna resuscitácia je súbor postupov na obnovenie obehu a dýchania pri zástave srdca alebo dýchania. U detí je zástava najčastejšie sekundárna k respiračnému zlyhaniu alebo šoku (na rozdiel od dospelých, kde často dominuje primárna kardiálna arytmia). Detský algoritmus pokročilej podpory života (Pediatric Advanced Life Support) zdôrazňuje kvalitnú ventiláciu spolu s kompresiami hrudníka.

Etiológia

Najčastejšie príčiny zástavy u detí: respiračné zlyhanie (aspirácia, obštrukcia dýchacích ciest, ťažká pneumónia alebo astma), šok akejkoľvek etiológie, syndróm náhleho úmrtia dojčaťa, trauma, tonutie, sepsa. Primárna kardiálna arytmia (komorová fibrilácia alebo komorová tachykardia) je u detí zriedkavá.

Patogenéza

Respiračné zlyhanie alebo šok vedú k hypoxii a acidóze. Tie spôsobujú bradykardiu a následne asystóliu alebo bezpulzovú elektrickú aktivitu — najčastejšie rytmy zástavy u detí, na rozdiel od primárne fibrilačných rytmov u dospelých. Efektívne kompresie hrudníka generujú prietok krvi do mozgu a koronárnych artérií, ale s výrazne nižším výdajom ako fyziologický obeh, preto je kritická minimalizácia prerušení kompresií.

Klinický obraz

Rozpoznanie zástavy: dieťa nereaguje, nedýcha alebo má len agonálne dýchanie, chýba centrálny pulz (hodnotenie do 10 sekúnd). Predchádzajúce varovné znaky (respiračná tieseň, bradykardia, hypotenzia) umožňujú intervenciu ešte pred úplnou zástavou. Po obnovení spontánneho obehu (return of spontaneous circulation) je nutná stabilizácia a liečba príčiny.

Taktika

1) Rozpoznať zástavu: nereaguje, nedýcha alebo agonálne dýchanie, chýba centrálny pulz do 10 sekúnd. 2) Poradie „obeh — dýchacie cesty — dýchanie“ (anglicky circulation–airway–breathing, skrátene C–A–B): najprv kompresie hrudníka, potom zabezpečenie dýchacích ciest a dýchanie. Kompresie 100–120/min, hĺbka aspoň jedna tretina predozadného priemeru hrudníka; pomer kompresií k vdychom 15:2 pri dvoch záchranároch alebo 30:2 pri jednom; u novorodencov 3:1. 3) Skorá defibrilácia len pri komorovej fibrilácii alebo bezpulzovej komorovej tachykardii; privolať záchrannú službu; minimalizovať prerušenia kompresií. 4) Po obnovení spontánneho obehu liečiť príčinu (hypoxia, šok) na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Vyšetrenie

1) EKG rytmus: asystólia alebo bezpulzová elektrická aktivita versus komorová fibrilácia alebo bezpulzová komorová tachykardia. 2) Kapnografia (EtCO₂ — end-tidal CO₂, koncentrácia oxidu uhličitého na konci výdychu) — kvalita resuscitácie a skoré obnovenie obehu. 3) Pri posteli: glykémia, elektrolyty, krvné plyny po obnovení obehu. 4) Systematicky hľadať reverzibilné príčiny 4H/4T (hypoxia, hypovolémia, hypo-/hyperkalémia, hypotermia; tamponáda, tenzný pneumotorax, toxíny, trombóza).

Liečba

1) Kvalitné kompresie + ventilácia vakom a maskou alebo zabezpečené dýchacie cesty. 2) Adrenalín 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg riedenia 1:10 000) intravenózne alebo intraoseálne každé 3–5 min pri asystólii alebo bezpulzovej elektrickej aktivite. 3) Komorová fibrilácia / bezpulzová komorová tachykardia: defibrilácia 2 J/kg, potom 4 J/kg; adrenalín; amiodarón 5 mg/kg intravenózne pri refraktérnom rytme. 4) Liečiť reverzibilné príčiny 4H/4T; po obnovení obehu — hemodynamika, oxygenácia, teplota, intenzívna starostlivosť.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Aká je najčastejšia príčina zástavy srdca u detí na rozdiel od dospelých?

Какая самая частая причина остановки сердца у детей в отличие от взрослых?

2. Вопрос

Aký je poмер kompresií a vdychov pri kardiopulmonálna resuscitácia u dieťaťa s jedným záchranárom?

Какое соотношение компрессий и вдохов при сердечно-лёгочная реанимация у ребёнка с одним спасателем?

3. Вопрос

Aká je dávka adrenalínu pri kardiopulmonálna resuscitácia u detí?

Какая доза адреналина при сердечно-лёгочная реанимация у детей?

4. Вопрос

Aké reverzibilné príčiny zástavy treba systematicky vylúčiť?

Какие обратимые причины остановки нужно систематически исключить?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Resuscitácia u detí väčšinou sekundárna k hypoxii/šoku; protokol Pediatric Advanced Life Support. Klinika: Nereaguje, nedýcha/agonálne dýchanie, bez pulzu; varovné znaky — dychová tieseň, bradykardia. Dg: Rytmus EKG, kapnografia, glykémia/elektrolyty; hľadať reverzibilné príčiny 4H/4T. Liečba: Poradie obeh–dýchacie cesty–dýchanie; 100–120/min, pomer 15:2; adrenalín 0,01 mg/kg každé 3–5 min; fibrilácia 2 potom 4 J/kg; po obnovení spontánneho obehu intenzívna starostlivosť.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.