Inštrumentálna revízia maternice (kyretáž)

Hlavný text: slovenčina

Definícia

Inštrumentálna revízia maternice (kyretáž) je chirurgický výkon mechanického vyprázdnenia dutiny maternice kyretou alebo vákuovou aspiráciou, indikovaný pri potrate, diagnostike patológie endometria alebo popôrodnej retencii tkaniva. Moderná prax preferuje vákuovú aspiráciu pred ostrým kyretážom.

Etiológia

Indikácie: inkompletný alebo missed potrat, retencia placentárneho tkaniva po pôrode/potrate, diagnostická kyretáž pri abnormálnom krvácaní (suspekcia na hyperpláziu/karcinóm endometria), evakuácia hydatidóznej moly, terapeutické prerušenie gravidity. Ďalšie indikácie: retencia konceptu, popôrodné krvácanie pri retencii placenty, AUB.

Patogenéza

Mechanickým odstránením obsahu dutiny maternice (kyretou alebo vákuovou kanylou) sa odstraňuje zdroj krvácania alebo infekcie a získava sa materiál na histologické vyšetrenie. Vákuová aspirácia je preferovaná pre nižšie riziko perforácie a synechií v porovnaní s ostrou kyretážou. Agresívna kyretáž poškodzuje bazálnu vrstvu endometria a môže viesť k Ashermanovmu syndrómu.

Klinický obraz

Výkon sa vykonáva v krátkodobej anestézii (celková, prípadne paracervikálny blok) s predchádzajúcou dilatáciou cervixu. Sledujeme mieru krvácania počas a po výkone, kompletnosť evakuácie (USG kontrola), a histologické spracovanie získaného materiálu. Pred výkonom misoprostol na softening cervixu. Po výkone sledovanie krvácania a kontrolné USG pri suspekcii na retenciu.

Taktika

1. Pred výkonom potvrdenie indikácie (USG, klinický stav), zhodnotenie krvného obrazu a Rh faktora. 2. Vákuová aspirácia je metódou voľby pre gravidné indikácie, diagnostická hysteroskopia s cielenou biopsiou je preferovaná pred "blind" kyretážou pri suspekcii na fokálnu patológiu endometria. 3. Rh-negatívne po gravidnej indikácii dostanú anti-D do 72 h. 4. Profylaktické antibiotiká podľa protokolu.

Vyšetrenie

1. USG pred výkonom (potvrdenie indikácie, hrúbka a charakter obsahu dutiny), krvný obraz, krvná skupina, koagulačné parametre pri väčšom krvácaní. 2. Histologické vyšetrenie získaného materiálu je vždy indikované. 3. Beta-ľudský choriový gonadotropín (hCG) pred výkonom pri gravidnej indikácii; histológia získaného materiálu vždy povinná.

Liečba

1. Dilatácia cervixu (mechanická alebo medikamentózna prípravou misoprostolom), vákuová aspirácia alebo ostrá kyretáž pod USG kontrolou pri riziku perforácie. 2. Profylaktické antibiotiká podľa protokolu, uterotonikum pri väčšom krvácaní. 3. Anti-D imunoglobulín u Rh-negatívnych po gravidnej indikácii. 4. Komplikácie: perforácia maternice, infekcia, Ashermanov syndróm (intrauterinné synechie) pri opakovaných/agresívnych výkonoch. 5. Vákuová aspirácia pod USG kontrolou. 6. Pri perforácii laparoskopia a antibiotiká. 7. Asherman — hysteroskopická lýza synechií.

Дозы и схемы — ориентир для устного ответа; сверяйте с действующим протоколом.

Возможные вопросы

1. Вопрос

Prečo je vákuová aspirácia preferovaná pred ostrou kyretážou?

Почему вакуумная аспирация предпочтительнее острого кюретажа?

2. Вопрос

Čo je Ashermanov syndróm?

Что такое синдром Ашермана?

3. Вопрос

Kedy je hysteroskopia preferovaná pred blind kyretážou?

Когда гистероскопия предпочтительнее слепого кюретажа?

4. Вопрос

Čo sa robí s získaným materiálom po kyretáži?

Что делают с полученным материалом после кюретажа?

КРАТКО ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Definícia: Inštrumentálna revízia maternice (kyretáž) je chirurgický výkon mechanického vyprázdnenia dutiny maternice kyretou alebo vákuovou aspiráciou, indikovaný pri potrate, diagnostike patológie endometria alebo popôrodnej retencii tkaniva. Moderná prax preferuje vákuovú aspiráciu pred ostrým kyretážom. Klinika: Výkon sa vykonáva v krátkodobej anestézii (celková, prípadne paracervikálny blok) s predchádzajúcou dilatáciou cervixu. Sledujeme mieru krvácania počas a po výkone, kompletnosť evakuácie (USG kontrola), a histologické spracovanie získaného materiálu. Pred výkonom misoprostol na softening cervixu. Dg: USG pred výkonom (potvrdenie indikácie, hrúbka a charakter obsahu dutiny), krvný obraz, krvná skupina, koagulačné parametre pri väčšom krvácaní. Histologické vyšetrenie získaného materiálu je vždy indikované. Beta-hCG pred výkonom pri gravidnej indikácii; histológia získaného materiálu vždy povinná. Liečba: Dilatácia cervixu (mechanická alebo medikamentózna prípravou misoprostolom), vákuová aspirácia alebo ostrá kyretáž pod USG kontrolou pri riziku perforácie. Profylaktické antibiotiká podľa protokolu, uterotonikum pri väčšom krvácaní. Anti-D imunoglobulín u Rh-negatívnych po gravidnej indikácii.

Сжатый конспект непосредственно перед экзаменом — после полного текста и возможных вопросов.

Основной вопрос билета

Устный ответ

Запись в этом браузере не поддерживается — можно прослушать образец.

Образовательная платформа для подготовки к экзамену в Словакии. Не заменяет клиническое решение врача и локальные протоколы. Дозы в конспектах — ориентиры для устного ответа.